李卓儒?耿曉波?孫茂林　馬慧凝　劉默　周長(zhǎng)宇

【摘 要】目的：探討在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL與LBL法的效果差異。方法：選擇我市4所醫(yī)院2014年1月至2018年12月接收麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師計(jì)32例，隨機(jī)分為采用LBL教學(xué)模式對(duì)照組（n=16）與采用PBL教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組（n=16），對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后理論成績(jī)?cè)u(píng)分、實(shí)踐技能成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師對(duì)規(guī)培滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL教學(xué)模式更可提高住院醫(yī)師理論與實(shí)踐水平，提升規(guī)培醫(yī)師的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PBL;LBL;麻醉科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0123-01

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)師理論與實(shí)踐能力的重要手段，而培訓(xùn)效果與教學(xué)方法則存在密切的聯(lián)系。在LBL（傳統(tǒng)教學(xué)模式）下，由于為切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，且未實(shí)現(xiàn)對(duì)其思維的引導(dǎo)，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想，故需要探究更為有效的培訓(xùn)方案[1]。故本次研究以我市4所醫(yī)院接受麻醉科住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)師為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用LBL法與采用PBL法（基于問題的學(xué)習(xí)模式）的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示PBL法效果優(yōu)于LBL法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我市4所醫(yī)院2014年1月至2018年12月接收麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師計(jì)32例，隨機(jī)分為采用LBL教學(xué)模式對(duì)照組（n=16）與采用PBL教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組（n=16）。對(duì)照組中男7例，女9例，年齡22～28歲，均數(shù)（24.1±1.5）歲，實(shí)驗(yàn)組中男8例，女8例，年齡22～28歲，均數(shù)（24.3±1.6）歲，兩組醫(yī)師基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入醫(yī)師對(duì)本次研究均知情同意，自愿參與。

1.2方法

對(duì)照組采用LBL教學(xué)方案，由規(guī)培老師開展理論教學(xué)后進(jìn)行示范操作，再由醫(yī)師完成操作。實(shí)驗(yàn)組則采用PBL教學(xué)模式，由麻醉科主任、副主任醫(yī)師與資深帶教老師自主設(shè)計(jì)培訓(xùn)大綱，并挑選臨床中常見案例，根據(jù)案例設(shè)計(jì)問題，并提前告知住院醫(yī)師，要求其通過查閱資料解決問題。而后建立學(xué)習(xí)小組，要求小組成員對(duì)所設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行討論，并利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)自身的觀點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)證。而后由帶教老師對(duì)討論過程進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，做好對(duì)住院醫(yī)師的指導(dǎo)與糾正。在實(shí)踐操作上，首先明確實(shí)踐操作可能遇到的問題，利用模擬人進(jìn)行實(shí)踐操作，并由培訓(xùn)老師進(jìn)行糾正，后方可參與到臨床實(shí)踐中[2]。以“困難氣道”的教學(xué)為例，設(shè)計(jì)定義、原因、術(shù)前判斷方法、處理流程、應(yīng)用設(shè)備與技術(shù)、操作難點(diǎn)等問題，并提前1周將其發(fā)放給住院醫(yī)師，要求其查閱資料。而后模擬案例，要求住院醫(yī)師對(duì)患者是否符合困難氣道診斷標(biāo)準(zhǔn)、沿用、處理要點(diǎn)、如何減輕患者不適等方面進(jìn)行討論，并啟發(fā)學(xué)生提出全新的問題，而后利用模擬人進(jìn)行操作，最后可參與到臨床實(shí)踐中，以提高教學(xué)效果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院醫(yī)師在培訓(xùn)前后的理論知識(shí)與實(shí)踐技能水平，以百分制評(píng)價(jià)，分值越高代表成績(jī)?cè)胶谩＃?）對(duì)比兩組住院醫(yī)師對(duì)帶教工作的滿意度，以自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，分值0～100分，分值與滿意度正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)效果

干預(yù)前兩組理論與實(shí)踐水平對(duì)比無顯著差異，P>0.05，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1.

2.2滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（88.52±6.41）分，高于對(duì)照組（82.33±5.78）分，P<0.05

（t=2.8687，P=0.0075）。

3 討論

PBL教學(xué)法即為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以實(shí)踐學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。而在麻醉科學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)過程中，由于麻醉科學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，且新知識(shí)以及歷年不斷的更新，另外與其他學(xué)科存在緊密的聯(lián)系，所以需要更加注意對(duì)住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)，以促使其形成終身學(xué)習(xí)的理念。而在采用PBL教學(xué)方案時(shí)，可通過提前選擇案例，設(shè)置問題，給以住院醫(yī)師更為具體的學(xué)習(xí)方向，有利于調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。而通過討論與指導(dǎo)，可促使其在思維碰撞中汲取他人思維模式以及知識(shí)體系中的閃光點(diǎn)，對(duì)夯實(shí)其理論基礎(chǔ)有著顯著的意義[3]。配合模擬人實(shí)踐與臨床實(shí)踐，則可促使住院醫(yī)師將所掌握的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，并通過不斷的反思，形成良性循環(huán)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后理論成績(jī)?cè)u(píng)分、實(shí)踐技能成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)規(guī)培滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，表明該方案效果理想。綜上所述，在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL教學(xué)方案更可提高住院醫(yī)師理論與實(shí)踐水平，且能夠使其獲得良好的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣玨，林宇，鄭永超，等. PBL與LBL在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果比較[J]. 中國(guó)病案，2017，18（10）：98-101.

[2] 劉晶，趙鴿，孟濤. 國(guó)內(nèi)PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（24）：150-153.

[3] 石繡江，梁曉萍，伊合拉斯，等. CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的 應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2018，31（6）：24-26.