李勇

【摘 要】 目的：探討通絡(luò)活血方熏洗對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力的影響。方法：選取2017年1月-2019年7月在我院治療的骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者70例作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為2組，各35例。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用通絡(luò)活血方對患處熏洗，比較兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)后動幅度大于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通絡(luò)活血方熏洗治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬療效顯著，可有效改善關(guān)節(jié)僵硬，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】骨折;關(guān)節(jié)僵硬;通絡(luò)活血方;關(guān)節(jié)活動度;日常生活能力

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0093-02

關(guān)節(jié)僵硬是骨折后康復(fù)階段常見并發(fā)癥，由于肢體長期固定、缺少鍛煉使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生黏連，造成僵硬[1]。臨床治療骨折康復(fù)原則有整復(fù)、固定及功能鍛煉，通過物理治療、作業(yè)治療、操作治療及藥物配合解除黏連，軟化僵硬[2]。本研究旨在討論通絡(luò)活血方熏洗對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2017年1月-2019年7月在我院治療的骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者70例作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為2組，各35例。觀察組男22例，女13例;年齡28-65歲，平均年齡（47.63±5.28）歲;脛骨骨折11例、脛腓骨骨折13例、股骨骨折11例。對照組男21例，女14例;年齡30-68歲，平均年齡（48.14±6.08）歲;脛骨骨折13例、脛腓骨骨折12例、股骨骨折10例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院外科專家檢查且影像學(xué)檢查確診為骨折患者;治療期間堅持中藥熏洗患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重疾病患者;精神意識障礙患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療，患者清醒后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下前1-2周做早期肌肉等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)消腫、預(yù)防肌肉萎縮;第3周后開始骨折部近端、遠(yuǎn)端未固定處關(guān)節(jié)功能活動;除去外固定后逐漸加強關(guān)節(jié)主動活動及負(fù)重練習(xí)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入我院自制通絡(luò)活血方熏洗患肢，處方組成：桃仁9g、紅花9 g、歸尾9g、赤芍9g、血竭6g、羌活9g、獨活9g、茜草9g、白僵蠶9g、牛膝9g、骨碎補9g等，每日一劑，諸藥加水至2000ml，浸泡20min，煮沸去渣留汁，溫度保持在40-55攝氏度，局部熏蒸20-30min，早晚各一次，15d為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 評價指標(biāo) 治療2個療程后，兩組患者均采用關(guān)節(jié)ROM表評定治療后關(guān)節(jié)活動度;采用Barthel指數(shù)在患者出院前評估生活自理能力，滿分100分，評分越高表示患者生活能力恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以-x±s表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ROM前屈、后伸、外展幅度均大于對照組，且日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨折是由于骨結(jié)構(gòu)處完全或部分?jǐn)嗔褜?dǎo)致該部位骨頭畸形、活動受限，臨床治療骨折方法有閉合復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。骨折復(fù)位后為防止再次移位，需要借助外物固定，限制了患者局部組織血液循環(huán)，使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。中藥熏蒸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用外治法，《五十二病方》中明確提出取韭、酒煮沸，用其熱氣熏蒸治療外科疾患，至清代吳師機在《理瀹駢文》書中指出“外治可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”、“內(nèi)治亦可以外治，非外者不能內(nèi)治”強調(diào)了中藥熏洗治療疾患的有效性[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)活動度大于對照組，且患者日常生活能力評分高于對照組，佐證了使用中藥絡(luò)活血方熏洗骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)，提高患者日常生活能力。自擬方通絡(luò)活血方藥物組成有桃仁、紅花、歸尾、赤芍、血竭、羌活、獨活、茜草、白僵蠶、牛膝、骨碎補等。骨碎補、牛膝補腎強骨、活血止痛;桃仁、紅花、歸尾活血行血、祛瘀止痛;血竭散瘀定痛，止血生肌;白僵蠶祛風(fēng)散寒、勝濕止痙;羌活、獨活散寒祛風(fēng)、除濕止痛、通利關(guān)節(jié)，羌活味辛能散，“性行而不止”善治上身痹痛;獨活“行下焦而下理”善治下身痹痛;赤芍、茜草涼血止，散瘀止痛;諸藥合用活血散瘀、補腎壯骨。藥液在熱力通過皮膚滲透直達(dá)病灶，作用下刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)改善局部組織營養(yǎng)狀況，使氣血暢通，緩解肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛[5-6]。

綜上所述，中藥活血通絡(luò)方治療骨折后患者關(guān)節(jié)僵硬有利于改善肢體活動度，提高日常生活能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6] 黃和濤，洪坤豪，劉軍，等.基于數(shù)據(jù)挖掘探討骨折術(shù)后熏洗用藥規(guī)律[J].中醫(yī)學(xué)報，2017，32（52）：848-850.