欒曉麗?劉潔華

【摘 要】目的：探究醫(yī)護(hù)一體化管理模式在下肢動脈閉塞癥患者介入術(shù)后留置動脈鞘管中的應(yīng)用效果。方法：將在我科行介入術(shù)治療并留置動脈鞘管的48例下肢動脈閉塞癥病人隨機(jī)分2組，各24例，對照組采用責(zé)任制護(hù)理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的動脈鞘管留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組明顯減少（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度95.83%，較對照組的75.0%顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠顯著減少下肢動脈閉塞癥介入術(shù)后留置動脈鞘管并發(fā)癥發(fā)生，縮短導(dǎo)管留置時間，同時還可改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;下肢動脈閉塞癥;動脈鞘管留置

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0107-01

下肢動脈閉塞癥主要是指下肢動脈形成粥樣硬化引起血管狹窄、閉塞等病理改變的一種肢體缺血性疾病，臨床表現(xiàn)為下肢腫痛、間歇性跛行、組織壞死等，嚴(yán)重影響患者肢體活動。介入留置動脈鞘管溶栓是臨床治療下肢動脈閉塞癥的主要方法之一，具有用藥量少、直接作用患處等優(yōu)點(diǎn)，效果顯著。但在治療過程中，保證動脈鞘管功能正常是溶栓治療成功的前提，因此加強(qiáng)管道的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)為探究醫(yī)護(hù)一體化管理模式在下肢動脈閉塞癥患者介入術(shù)后留置動脈鞘管護(hù)理中的應(yīng)用效果，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年4月至2019年4月在我科行介入術(shù)治療并留置動脈鞘管的48例下肢動脈閉塞癥患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分2組，每組各24例，對照組有16例男，8例女，年齡52～80歲，均齡（67.05±5.66）歲，病程4h～92d，平均（14.31±6.47）d，病變位置：15例雙下肢，4例右下肢，5例左下肢;觀察組有20例男，4例女，年齡50～80歲，均齡（67.81±5.24）歲，病程6h～88d，平均（13.98±6.90）d，病變位置：13例雙下肢，6例右下肢，5例左下肢，兩組一般資料對比未見有顯著的差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組采用責(zé)任制護(hù)理模式，每名責(zé)任護(hù)士管理8名患者，遵醫(yī)囑予以治療，并進(jìn)行健康教育，且在管道留置期間妥善固定動脈鞘管、密切監(jiān)測患者的生命體征以及下肢皮膚變化狀況，預(yù)防并發(fā)癥并及時予以處理。

在上述基礎(chǔ)上，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體方法： （1）成立醫(yī)護(hù)小組：根據(jù)醫(yī)師、護(hù)理人員的專業(yè)、特長優(yōu)化組合，將介入醫(yī)師與經(jīng)過介入?？谱o(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員組合起來構(gòu)成醫(yī)護(hù)小組，全程參與患者溶栓治療。（2）醫(yī)護(hù)協(xié)作內(nèi)容：①醫(yī)護(hù)小組共同查房，深入了解病人的病情以及其個體化需求，同時護(hù)理人員參與治療方案的制定，全面了解病人的治療經(jīng)過，便于其及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，為醫(yī)師治療提供有價值的信息;而醫(yī)師也對動脈鞘管護(hù)理方案制定提出針對性建議，切實(shí)保障管道的有效性與安全性。②醫(yī)護(hù)小組在查房期間就體位變化、飲食、運(yùn)動、置管自護(hù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等問題一同與患者交流溝通，解答患者的疑慮，并發(fā)放動脈鞘管護(hù)理宣傳冊，同時注意病人的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹立治療信心。③護(hù)理人員每日與查房后及時與醫(yī)生交流，就病人的疼痛程度、藥物使用種類劑量以及潛在的隱患等個體化情況進(jìn)行討論，做好準(zhǔn)備工作。④每日與意識一同評估患者動脈鞘管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，必要時予以藥物預(yù)防干預(yù)，同時向病人和家屬做好解釋工作，告知可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因、處理對策以及預(yù)防措施，引起病人和家屬的重視。

1.3觀察指標(biāo)

①對比兩組病人動脈鞘管留置時間;②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺處血腫、過度灌注綜合征、出血、藍(lán)趾綜合征等。③對比兩組病人滿意度，選用我院自制的滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理宣教、護(hù)理專業(yè)技能等方面進(jìn)行評價，滿分100分，少于60分不滿意，61～80分尚滿意，大于80分滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料予以x2檢驗(yàn)，計量資料予以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組動脈鞘管留置時間對比

觀察組動脈鞘管留置時間（30.97±3.92）d，較對照組的（35.95±6.98）d要短，差異明顯（t=3.048，p=0.004）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%，較對照組25.0%顯著降低（x2=4.181，p=0.041），見表1。

觀察組護(hù)理滿意度95.83%，較對照組的75.0%顯著升高（x2=4.181，p=0.041），見表2。

3 討論

本次研究中對照組予以責(zé)任制護(hù)理模式，只是遵醫(yī)囑實(shí)施治療，護(hù)理工作較為被動，既易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件，也易引起患者不滿。而醫(yī)護(hù)一體化是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，注重將護(hù)理人員以及臨床醫(yī)生充分關(guān)聯(lián)起來，將患者置于中心位置，通過相互配合、協(xié)作為患者提供更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究觀察組在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化過程中，通過醫(yī)護(hù)共同查房，使醫(yī)護(hù)患三者之間的信息互通，利于疾病的及時治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù);而且通過醫(yī)護(hù)協(xié)作可讓醫(yī)師及時了解患者的病情變化，便于及早發(fā)現(xiàn)病情異常，提早做好相關(guān)預(yù)防工作，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，病人在醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理下可會對治療、預(yù)后等有所認(rèn)識，心理處于主動配合狀態(tài)，有利于其身心康復(fù)，縮短治療時間[3]。結(jié)果也表明了，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠顯著減少下肢動脈閉塞癥介入術(shù)后留置動脈鞘管并發(fā)癥發(fā)生，縮短導(dǎo)管留置時間，同時還可改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊潔.下肢動脈閉塞癥介入術(shù)后留置動脈導(dǎo)管溶栓治療的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，

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