李金芝　曹官尚

【摘 要】目的：分析慢性腎衰竭的臨床治療方式，結(jié)合實際，提高治療效果，促進患者身體恢復。方法：按照患者的臨床病癥檢測，選擇最佳治療方式。結(jié)論：進行可逆因素的糾正和處理，比如感染、尿路梗阻、心力衰竭等等，有效的避免患者腎功能的進一步惡化，促進患者加速恢復。

【關鍵字】慢性腎衰竭;患者;臨床診療

【中圖分類號】R692.5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0085-01

0 引言

慢性腎衰竭主要是由于多種病癥的作用之下而出現(xiàn)的腎功能下降的情況，一旦發(fā)生，會給患者造成比較嚴重的影響。如果不能及時治療，使得腎臟疾病嚴重程度增加，會造成患者體液潴留，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，給患者造成嚴重的問題。本文主要分析目前我國的慢性腎衰竭患者的臨床病癥情況，了解具體的治療方法以及研究學說。

1 病因與發(fā)病機制

1.1病因

結(jié)合目前醫(yī)學研究理論，慢性腎衰竭患者的發(fā)病原因主要是原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性發(fā)病原因主要指的是腎小球腎炎、傳性腎炎、多囊腎等，其中慢性腎小球腎炎是最為普遍的一種病癥;繼發(fā)性病癥主要指的是糖尿病腎病、高血壓腎病等等。

1.2發(fā)病機理

慢性腎衰所造成的病情惡化嚴重，目前的醫(yī)學領域中主要包含如下幾種理念：①健存腎單位學說。腎實質(zhì)疾病發(fā)生之后，直接導致患者的腎單位存在損壞的問題，而沒有發(fā)病的腎單位所占比例較小，此時其工作量會大幅提升，根本無法滿足患者身體正常的功能需要。因此，這些剩余的正常腎單位會經(jīng)過一定時期的演變出現(xiàn)代償性肥大的病癥，腎小球濾過功能與腎小管的重吸收率增大，同時隨著腎實質(zhì)的損壞情況出現(xiàn)，這些正常工作的腎單位也會快速縮小，進而出現(xiàn)腎衰竭惡化的情況[1]。②矯枉失衡學說：在患者出現(xiàn)腎衰竭的病癥之后，就會導致腎病的發(fā)生，為了能夠有效的矯正它，機體要根據(jù)身體的需要來作出必要調(diào)整（即平衡適應，或稱矯枉 ），但是在實際調(diào)整環(huán)節(jié)，會付出比較大的代價，進而導致了失衡問題的存在。③腎小球高壓和代償性肥大學說：腎病逐漸的嚴重，腎單位會快速的損壞，這些原本正常工作的腎單位在短期內(nèi)出現(xiàn)代謝量急劇增高的情況，進而出現(xiàn)了腎小球灌注、高壓的情況，使得這些腎單位存在代償肥大的病癥，硬化比較嚴重，出現(xiàn)惡性循環(huán)，腎功能更快的缺失。

④腎小管高代謝學說：殘余腎單位的腎小管，特別是與腎小管距離較近的區(qū)域存在代謝亢進的問題，造成了氧自由基的嚴重增加，進而損壞腎小管、小管的炎癥嚴重，腎單位功能的下降。此外，腎內(nèi)凝血功能發(fā)生異常反應也會存在直接的關系[2]。

1.3腎功能不全的分期

從臨床的角度來分析，按照腎功能損壞程度，可以將慢性腎衰竭分成下面四期：①腎功能不全代償期腎小球濾過率 （G FR ）在 50 ～ 80m l/m in，血肌酐 （Scr）在 133 ～ 177μm ol/L，臨床上無癥狀;②腎功能血BU N 、Scr升高，患者身體中電解質(zhì)不正常且二氧化碳結(jié)合力的全面提升;③尿液檢查患者出現(xiàn)夜尿量的上升，尿沉渣中存在白細胞、紅細胞等;④B超或X線平片片中明顯顯示患者雙腎縮小。

2 診斷

患者曾經(jīng)患有腎臟病癥，并且在患者存在CR F 病癥之后，能夠開展腎功能的檢測，發(fā)現(xiàn)患者的血肌酐、尿素升高，就能夠確定CRF。

3 治療原則

3.1治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素

將患者體內(nèi)的可逆因素做出調(diào)整，如水、電解質(zhì)紊亂，尿路梗阻，心力衰竭等，避免病癥嚴重惡化問題的出現(xiàn)，為腎功能恢復提供有利的支持。

3.2合理飲食治療

讓患者進食一定量的低蛋白低磷食物能夠降低尿毒癥毒素形成量，有效的消除尿毒癥的病情，提供充足能量與維生素。

3.3對癥治療

保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡：向患者體內(nèi)輸入大量的的鈉、水，用藥呋塞米或丁脲胺等調(diào)節(jié)水、鈉潴留;同時需要口服碳酸氫鈣 1.2 ～ 2.0g/d等藥物以消除低鈣血癥。

胃腸道癥狀：通過飲食調(diào)節(jié)或者重要治療的方式來提高患者的食欲，對于病情嚴重患者需要給予口服甲氧氯普胺或多潘立酮等來恢復胃腸功能。此外，采用有效的透析方式也能夠調(diào)節(jié)胃腸道功能。

神經(jīng)精神癥狀：早期采用有效的透析治療可以徹底的改變尿毒癥患者周邊神經(jīng)病變，解決神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對于存在有心煩、失眠、頭痛病癥患者，需要給予地西泮或氯氮平等藥物治療，患者發(fā)生嚴重抽搐或癲癇病癥時，需要應用苯妥英鈉的方式來減輕患者的癥狀。

心血管系統(tǒng)：①高血壓。嚴格控制患者水、鈉的攝入量，給予患者服用必要的利尿藥，一般需要使用呋塞米80 ～ 200m g/d，在效果較差的情況下，可以利用必要透析來解決，降壓藥可以選擇服用鈣通道阻滯等藥物，其效果比較好[3]。②心力衰竭。與一般的患者采用相同的方式，其中包含嚴格控制患者水、鈉的攝入，可以給予患者必要的利尿藥、擴血管藥物等，而早期的嚴格透析治療能夠有效的治療患者的心力衰竭癥狀，具備非常好的效果。③尿毒癥性心包炎，透析是目前治療尿毒癥心包炎患者的主要方式，如果在有效的透析處理之后，癥狀并未發(fā)生轉(zhuǎn)變，且積液量明顯的增多，應該通過使用穿刺引流方式來治療。

血液系統(tǒng)：對于腎性貧血的問題，需要采取必要的治療方式，可以通過應用重組人類紅細胞生成素的方式，讓患者攝入足夠的鐵劑及葉酸，如有必要，應該及時必要的輸血。

血液凈化治療：這是目前進行腎功能衰竭患者治療的主要方式。尿毒癥在應用藥物不能緩解癥狀的情況下，應該采取必要的血液凈化處理，其中主要包含了血液透析、腹膜透析的方式。慢性腎功能患者在采取透析治療的過程，其主要的表現(xiàn)形式如下：①尿毒癥的臨床病癥;②血肌酐> 707μm ol/L，Ccr< 10m l/m in ;③早期透析指征：腎衰竭發(fā)展速度比較快，惡化比較嚴重，消化道疾病非常嚴重，患者營養(yǎng)嚴重不足，同時也存在神經(jīng)并且病變的問題;④需緊急透析患者身體表現(xiàn)：藥物注入之后無法控制的高血鉀 （> 6.5m m ol/L）;代謝性酸中毒，pH < 7.2。

腎移植：CRF患者可以根據(jù)需要進行腎移植手術，從而可以促進腎功能的恢復，但是該治療方式對于血型配型和HLA配型有著非常高的要求，并且需要長期服用抑制藥物才能保證患者身體健康。

參考文獻

[1] 蔣西霞. 淺談慢性腎衰竭患者的臨床護理[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，（7）：297-297.

[2] 宋曉英. 淺談慢性腎衰竭患者的臨床護理[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，（32）：275-275.

[3] 高春艷. 慢性腎衰竭患者的臨床護理[J]. 中外健康文摘，2012，（35）：294-294.