于芳　蔡立英　賈立娟　王濤

【提? 要】目的：探討芪藶強心膠囊對老年心衰患者臨床療效與機制分析。方法：選擇2016年7月～2018年1月診斷老年心衰患者160例，隨機分為中藥組與對照組，每組各80例。對照組患者按照2014年中國急性心力衰竭指南給予規(guī)范治療，中藥組在對照組治療基礎上給予芪藶強心膠囊，治療時間為3個月。治療前后，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6），免疫化學發(fā)光法檢測血漿氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，采用心臟超聲檢測左室射血分數(shù)，血流多普勒與組織多普勒檢測二尖瓣舒張早期充盈速度/心肌舒張早期二尖瓣環(huán)根部運動速度峰值比（E/Ea）。比較2組患者6分鐘步行距離與生活質量改善程度。結果： 與治療前比較，2組患者血清IL-6、hs-CRP與血漿NT-proBNP水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，中藥組下降幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，中藥組組患者左室射血分數(shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 芪藶強心膠囊可以改善老年慢性心衰患者生活質量，改善心臟功能，提高患者臨床療效。分析原因與芪藶強心膠囊下調患者體內炎性反應水平有關。

【關鍵詞】老年;心衰;心臟超聲;超敏C-反應蛋白;白細胞介素-6;芪藶強心膠囊

【中圖分類號】R541????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0093-02

心衰是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，隨著年齡增加，心衰發(fā)病率也顯著升高。相關資料^[1-2]統(tǒng)計心衰死亡占老年病死原因的第二位。對于老年患者，由于既往多存在高血壓病、冠心病、糖尿病以及瓣膜性心臟病等，其心臟泵功能存在不同程度損傷，隨著年齡的增加，其增齡性衰退與器質性損傷衰竭合并一起成為影響老年患者生活質量變差的重要原因?；A實驗^[3]表明心衰病情發(fā)展呈下階梯式惡化進展。努力保持心臟器質性結構損傷減少，延緩心臟泵功能衰退是臨床研究的重要課題。傳統(tǒng)醫(yī)學對于心衰認識也存在許多觀點，有研究^[5-6]顯示中藥復方制劑存在多靶點、多作用途徑機制，其對于心衰治療也具有一定輔助治療作用。研究目的試探討芪藶強心膠囊對老年心衰患者臨床療效與機制分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料? 選擇2016年7月～2018年1月診斷老年心衰患者160例，年齡60～80歲，平均年齡（68.64±6.98）歲。老年心衰診斷符合2014年中國急性心力衰竭診治指南^[7]。入組標準：① 年齡>60歲;② 臨床存在喘憋、胸悶、氣短，雙下肢水腫等癥狀、體征。③ 血漿腦鈉肽水平>正常值±1個標準差。超聲診斷EF值<47%;或者E/Ea比值>8。排除標準：① 慢性阻塞性肺病、肺氣腫，肺源性心臟病;② 肺動脈高壓;③ 甲亢性心臟病等嚴重內分泌系統(tǒng)疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 研究分組：入組患者按照入院先后，隨機分為中藥組與對照組，每組各80例。對照組患者按照2014年中國急性心力衰竭指南給予規(guī)范治療，中藥組在對照組治療基礎上給予芪藶強心膠囊，治療時間為3個月。

1.3 檢驗方法：治療前后，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6），免疫化學發(fā)光法檢測血漿氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒購自北京維科科技有限公司，嚴格按照說明書操作進行。

1.4 超聲指標：采用德國西門子DE480型心臟專用超聲診斷儀，患者安靜狀態(tài)下取左側臥位，取心臟心腔心切面，采用心臟超聲檢測左室射血分數(shù)，血流多普勒與組織多普勒檢測二尖瓣舒張早期充盈速度/心肌舒張早期二尖瓣環(huán)根部運動速度峰值比（E/Ea）。

1.5 臨床療效：臨床療效評估采用6分鐘步行距離與SF-36心衰患者生活質量評分，滿分100分，分值越高，代表生活質量越好。6分鐘步行距離采用室內往返直線計算法，單位米（m）。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗分析，以（）表示;計數(shù)資料以率表示，2組比較采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血清IL-6、hs-CRP、BNP水平比較：與治療前比較，2組患者血清IL-6、hs-CRP與血漿NT-proBNP水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，中藥組下降幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，中藥組組患者左室射血分數(shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效比較：與治療前比較，2組患者左室射血分數(shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心衰是各種器質性心臟病損害的嚴重階段。老年心衰患者不同與以往心衰特點，由于老年患者臨床存在一個增齡性衰退變化，其心衰表型隨著年齡的增加也呈不同程度變化。衰弱是老年患者突出特點，衰弱與心衰一起合并存在，加重了老年心衰病情。

芪藶強心膠囊是承自中醫(yī)復方，采用多種中藥研制而成。既往有研究顯示芪藶強心膠囊對于心肌梗死以及梗死后心衰患者具有一定療效。對于老年患者，臨床尚待深入分析。研究結果顯示治療后，中藥組組患者左室射血分數(shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果表明芪藶強心膠囊可以有效改善心衰患者的臨床心臟功能，提高患者的生活質量。有研究^[18]表明心衰病情發(fā)展與其心肌細胞與纖維炎性反應有關。血清IL-6、hs-CRP是機體重要的促炎分泌因子，其水平與機體炎癥反應存在聯(lián)系。既往有研究認為中藥具有顯著的抑炎作用。芪藶強心膠囊是否對于心衰患者炎癥反應具有調節(jié)抑制作用尚待分析。研究顯示與治療前比較，2組患者血清IL-6、hs-CRP與血漿NT-proBNP水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，中藥組下降幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果顯示芪藶強心膠囊對于老年心衰患者體內微炎癥反應具有一定調節(jié)作用，這可能是其臨床起效的基礎。研究不足指出在于研究樣本量較小，研究結論有待進一步深入。

綜上所述，芪藶強心膠囊可以改善老年慢性心衰患者生活質量，改善心臟功能，提高患者臨床療效。分析原因與芪藶強心膠囊下調患者體內炎性反應水平有關。

參考文獻

[1]??? 孟永梅，王偉，葉會玲.慢性心力衰竭的中醫(yī)研究概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）： 670-673.

[2]??? 王桂蓮，李瑞杰，楊堅.社區(qū)慢性心力衰竭患者就醫(yī)特點淺析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（8）：632-635.

[3]??? 李彬，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1913-1917.