楊永禮　譚安云　楊麗萍　馬潔　石建玲　楊紅　李玉梅　翟思　陳玉琴

【摘? 要】目的：探討我市不同季節(jié)、不同年齡段間的住院兒童維生素A、D、E水平之間的差異性。方法：收集我院2017年01月至2019年04月在我院兒科住院兒童2258例，采用高效液相色譜法檢測血清維生素 A、D、E 水平。按照住院月份將病例分為4個組：春季組、夏季組、秋季組、冬季組;按照年齡將病例分為不同年齡組：幼兒組（1-3歲）、幼兒園組（4-6歲）、小學組（6-12歲）、少年組（12歲以上）。通過不同分組研究分析不同季節(jié)住院兒童維生素水平及不同年齡段住院兒童的維生素A、D、E水平。結(jié)果：不同季節(jié)住院患兒的維生素A、D、E水平存在差異（P<0.05），不同年齡段間維生素A、D、E水平存在差異（P<0.05）。結(jié)論：不同季節(jié)維生素A、D、E水平存在差異，不同年齡段的住院兒童的維生素水平也存在差異性。因此，住院兒童的維生素水平值得臨床關(guān)注，在今后臨床工作中進一步研究探討維生素水平與疾病相關(guān)性以及與正常兒童的對比分析，為臨床提供更多診療依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】兒童;季節(jié);年齡;維生素A、D、E水平

【中圖分類號】R153???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0056-01

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

收集2017年1月至2019年4月到麗江市第一人民醫(yī)院住院的患兒2258例，進行常規(guī)維生素A、D、E水平檢測。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對住院患兒進行營養(yǎng)調(diào)研，并采集相應(yīng)的營養(yǎng)膳食補充信息，對患兒維生素A、D、E水平進行監(jiān)測，然后根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行膳食補充，跟進病情隨訪。

1.3 兒童血清維生素A、維生素D、維生素E參考標準

（1）血清維生素A分級標準^[1]維生素A濃度<0.3 mg/L為缺乏，濃度0.3～0.7mg/L為正常，濃度>0.7mg/L為過量。

（2）維生素D分級標準^[2]血清25（OH）D <5ng/ml為嚴重缺乏，<15ng/ml為缺乏，<20ng/ml為不足，>20ng/ml且<100ng/ml為充足，>100ng/ml為過量。

（3）血清維生素E分級標準^[3]血清維生素 E 濃度正常參考值5～20mg/L，濃度<5mg/L診斷為維生素E缺乏，>20mg/L診斷為維生素E過量。

1.4 統(tǒng)計分析

采用IBM建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進行分析。統(tǒng)計方法主要選用一般性統(tǒng)計描述、卡方檢驗進行水平比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同季節(jié)住院患兒血清維生素A、D、E水平分析（X±S）

根據(jù)采樣時間將2258例病例分為春季、夏季、秋季、冬季分為4組進行水平分析，求均值標準差，以及不同季節(jié)之間的差異性。維生素A的總體水平為0.21±0.09，不同季節(jié)之間住院患兒的維生素A 水平存在差異性（P<0.05），維生素D水平總體水平為29.09±10.31，不同季節(jié)之間住院患兒的維生素D、水平存在差異性（P<0.05），維生素E水平總體水平為7.64±2.76，不同季節(jié)之間住院患兒的維生素E水平存在差異性（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 不同年齡段住院患兒血清維生素A、D、E水平（`X±S）分析

根據(jù)患兒年齡將病例按1-3歲，4-6歲，7-12歲，大于12歲四個組，分析不同組之間維生素A、D、E水平的差異性，不同年齡段間維生素A水平差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且可得出不隨著年齡增長，住院患兒維生素A水平也增大，年齡較大的住院患兒，維生素A水平相對較高。不同年齡段間維生素D水平差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），住院患兒歲隨年齡的增長，維生素D水平降低;維生素D水平在1-3歲最高，4-6歲明顯下降，大于12歲的住院患兒，維生素D水平最低，具體結(jié)果見表2。

3 結(jié)論

3.1 維生素維生素A缺乏癥是WHO認定的世界四大營養(yǎng)素缺乏病之一，全世界每年有100～250萬兒童因維生素A缺乏相關(guān)疾病致死^[4]。維生素A參與呼吸、消化、感染、免疫等諸多疾病的病理生理過程，可能影響疾病的嚴重程度^[5]。我院針對住院兒童進行維生素A、E、D水平監(jiān)測，分析發(fā)現(xiàn)住院患兒的維生素水平異常率較高。維生素A水平異常率為86.76%，近年研究發(fā)現(xiàn)，維生素A與兒童呼吸道疾病密切相關(guān)，其缺乏可使呼吸道上皮細胞分化異常、黏膜受損、抗病能力降低、易感性增加。但是目前住院患兒的維生素A水平很容易忽視，通過對住院患兒的維生素A水平異常率的分析，相對于目前調(diào)查顯示，中國現(xiàn)階段兒童臨床維生素A缺乏率為0.15%～4.00%，亞臨床維生素A缺乏率為34%～53%。我院分析的住院患兒的異常率為86.76%高于目前的國家現(xiàn)狀^[6]。因此，關(guān)注住院患兒的維生素A水平十分必要。住院患兒的飲食，可能影響著維生素的吸收，維生素A屬于脂溶性維生素，吸收代謝需要與脂類共存，住院患兒的飲食相對清淡，進食較少可能是維生素A水平低下和異常的原因之一^[7]。另外，不同季節(jié)的維生素A存在差異性，與維生素的食物來源可能有相關(guān)性，動物性食物影響不大，植物性食物維生素A來源于綠色蔬菜或水果中。飲食習慣以及季節(jié)性食物可能與維生素A水平有差異性具有相關(guān)性。不同年齡段維生素A水平具有差異性，且維生素A水平均值狀態(tài)隨著年齡的增長而升高。1-6歲的兒童維生素A水平相對較低，這與嬰幼兒和學齡兒童的飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)性較大，7-12歲以及大于12歲的兒童，飲食結(jié)構(gòu)幾乎接近成人飲食，所以維生素A水平均值相對較高。

3.2 住院兒童的維生素D異常率為17.25%，嚴重缺乏較少，主要以缺乏和不足為主。不同季節(jié)的維生素D水平存在差異性，夏季和秋季維生素維生素D水平較高，春季和冬季水平相對較低。人體主要以3種途徑獲得 VD：食物、陽光照射、維生素補充劑^[8]。皮膚的光照合成是人類VD的主要來源約（90%），皮膚產(chǎn)生VD3的量與日照時間、波長、暴露皮膚的面積有關(guān)^[9]。因此，維生素D水平在夏、秋季節(jié)水平相對較高，與地處北半球，光照時長可能有較大關(guān)系。不同年齡段維生素D水平存在差異性，1-3歲住院兒童維生素D水平均值最高，隨著年齡增長維生素D水平逐漸降低。目前臨床以及家長對幼兒維生素D水平的關(guān)注，使其水平相對較高，隨著年齡增長，家長對維生素D水平的關(guān)注及補充不夠，其水平逐漸下降。

3.3 住院兒童維生素E水平異常率較維生素A、D低，但異常率也達12.40%，不同季節(jié)及不同年齡段的住院兒童維生素E水平存在差異性。

綜上所述，不同季節(jié)以及不同年齡段的住院兒童維生素A、D、E水平存在差異性，關(guān)注住院兒童維生素水平勢在必行。住院兒童維生素水平相對較低，關(guān)注住院兒童維生素營養(yǎng)，有益住院兒童病情恢復。正常體檢兒童及住院兒童的不同年齡段及不同季節(jié)維生素A、D、E水平待進一步研究。

參考文獻

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[9]??? 林嵐，譚美珍，肖玉聯(lián)，楊延萍，陳力，張春玲.廣州地區(qū)13 502例兒童25-羥基維生素D水平及其與季節(jié)關(guān)系[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（01）：140-142.