陳遠珍

【中圖分類號】R472.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0039-02

隨著外科技術(shù)的不斷成熟，當前外科手術(shù)在臨床上具有廣泛的應用，手術(shù)的過程中要給予麻醉。做好麻醉護理能夠?qū)κ中g(shù)的成功起到關(guān)鍵性作用。全身麻醉過程中一定要做好護理配合，能夠有效預防并發(fā)癥，從而確保手術(shù)后的效果。

1 全身麻醉前護理

開始手術(shù)前要做好術(shù)前的準備，術(shù)前30分鐘進行備皮。手術(shù)的操作部位一定要加強清潔，利用肥皂液清理皮膚褶皺處，再用碘伏對皮膚進行消毒處理;注意動作要輕緩。根據(jù)術(shù)前擬定的護理方案開展護理服務(wù)，隨時觀察患者生命體征情況，做好護理記錄。術(shù)前2小時禁食禁水。護士在手術(shù)時要囑患者放松心情，幫助其保持適當?shù)捏w位，囑咐其要維持平穩(wěn)的呼吸，同時要向患者解釋手術(shù)操作過程聽到異響等情況時不要驚慌，醫(yī)護人員會為其妥善處理，不要因為慌張而影響操作者定位。手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化（包括血壓、血氧飽和度、心率等），并給予相應的處理。

2 麻醉蘇醒前護理

麻醉蘇醒前，此時患者尚未清醒，該階段需要重點護理，因為患者隨時都有可能出現(xiàn)意外損傷、窒息以及休克等多發(fā)病癥，護士必須要在患者身邊嚴密守護直到患者清醒。在患者未蘇醒時，要做好以下護理措施：

首先要保持患者的呼吸道暢通，為防止患者麻醉后導致嘔吐物進入氣管引起窒息或吸入性肺炎，護士要讓病人采取平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，即使發(fā)生嘔吐也不會導致嘔吐進入氣管^[1]。當患者嘔吐時要清理口腔內(nèi)的分泌物以及將氣管內(nèi)的分泌物吸出。如果觀察到患者具有呼吸困難、煩躁不安等臨床表現(xiàn)時，要懷疑是否為呼吸不暢，此時要排查引起患者上述癥狀的原因并及時進行處理。

做好保暖措施，低溫情況下患者可能發(fā)生躁動，將被子踢開等，因此一定要做好患者的保暖措施，并且控制室內(nèi)溫度適宜。另外要避免發(fā)生意外損傷，因為患者經(jīng)常有躁動不安的行為可能導致墜床，所以一定要在床上加床擋保護患者。另外也要注意防止引流管脫落或敷料脫落，觀察患者的瞳孔、脈搏、呼吸等表現(xiàn)來判斷麻醉深度，如果瞳孔小、脈搏慢、呼吸平穩(wěn)表明麻醉程度較深，短時間內(nèi)不會蘇醒;如果患者的瞳孔較大并且脈搏較快^[2]，呼吸頻率不規(guī)律可能即將蘇醒，要謹防患者躁動及病人發(fā)生意外損傷。另外，要觀察患者的傷口部位是否出現(xiàn)了滲血滲液以及感染的情況。如果做的是四肢手術(shù)，還要抬高患肢促進血液回流，減少肢體腫脹的情況。

3 麻醉蘇醒后的護理

麻醉清醒后的患者仍然處在危險期中，此時很容易發(fā)生各種麻醉后并發(fā)癥，護士一定要保持高度的責任心以及熟練掌握護理設(shè)施設(shè)備，配合醫(yī)生做好各項工作，手術(shù)后一定要加強患者的生命體征監(jiān)測，特別是手術(shù)后的7個小時內(nèi)，密切監(jiān)測患者蘇醒后的呼吸頻率、肺部、呼吸節(jié)律、幅度等。

麻醉剛剛蘇醒后，由于麻藥的藥效消失，因此患者會感覺傷口疼痛，疼痛會導致患者進入應激狀態(tài)，從而使得功能存氣量迅速下降，增加呼吸次數(shù)，很容易引起呼吸功能的衰竭，所以麻醉術(shù)后需遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛措施減輕疼痛刺激反應。剛剛清醒的患者沒有力氣咳嗽和咳痰，為了保持呼吸道的暢通，護士要采取輔助的方式來清理呼吸道，例如霧化吸入、吸痰等方式保持患者的呼吸道暢通，避免窒息或者呼吸系統(tǒng)感染^[3]。

4 預防麻醉后的并發(fā)癥護理

麻醉蘇醒后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能導致患者出現(xiàn)恐慌焦慮的心理，也可能引起一些意外事件，所以一定要加強并發(fā)癥的護理。常見的并發(fā)癥包括以下幾種：

寒戰(zhàn)，這是由于麻醉蘇醒后肌肉松弛導致的，此時要做好保暖措施?？梢酝ㄟ^升溫儀來增加體表的溫度，營造溫暖的環(huán)境升高體溫，減少寒戰(zhàn)的時間。

煩躁不安，蘇醒后躁動因為手術(shù)后身體的不適及特殊體位的要求等會引起患者躁動不安，而這會導致患者墜床以及其他意外事件的發(fā)生，所以一定要盡量減少患者的躁動，找到引起躁動的原因，例如疼痛、體位不適、尿潴留等，調(diào)整患者的合適體位。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥等，對于原因不明的持續(xù)性煩躁可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥，并對患者的生命體征進行密切監(jiān)測。

認知障礙，病人手術(shù)過程中由于機體受到創(chuàng)傷，因此發(fā)生應激反應，導致體內(nèi)的兒茶酚胺迅速升高，從而導致血流動力學發(fā)生了明顯波動，提高了并發(fā)心腦血管疾病的風險。除此之外，手術(shù)過程中麻醉麻藥褪去后，特別是老年患者極易發(fā)生認知功能障礙，發(fā)病的原因較為復雜，主要的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)記憶力、注意力、思維等方面的障礙，是一種認知系統(tǒng)的紊亂現(xiàn)象^[4]。

參考文獻

[1]??? 曾清.手術(shù)室體溫管理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復期應激性反應及并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2017，01（08）：111-112.

[2]??? 盧春麗，張曙，朱小冬.手術(shù)室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的效果探討[J].臨床醫(yī)學工程，2017，12（4）：97.

[3]??? 梅利平.手術(shù)室麻醉蘇醒護理對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，07（5）：116.

[4]??? 孫永紅.手術(shù)室綜合護理在老年全身麻醉腹部手術(shù)患者中的應用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，06（16）：158.