劉偉 郭博

摘 要：針對(duì)我院自2017年12月自2018年12月期間發(fā)生的51例交通事故入院患者的頜面部損傷作為觀察樣本，對(duì)于患者創(chuàng)傷的張口度，軟組織損傷，口腔及頜面骨綜合損傷以及口腔頜面骨損傷等幾方面，進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。以此為樣本來(lái)進(jìn)行對(duì)于交通事故中頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中構(gòu)成傷殘等級(jí)的患者占有59.60%（30/51），未達(dá)成傷殘等級(jí)的患者占據(jù)總數(shù)的40.40%（21/51）。在達(dá)成傷殘的患者當(dāng)中，有3.21%的患者達(dá)到了V級(jí)傷殘，有3.21%的患者達(dá)到了Ⅶ級(jí)傷殘，有9.68%的患者達(dá)到了Ⅸ級(jí)傷殘，有45.15%的患者屬于X級(jí)傷殘。

關(guān)鍵詞：道路交通;頜面部損傷;損傷

前 言

道路交通傷已經(jīng)成為了世界性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年因?yàn)榻煌ò踩珕?wèn)題造成死亡人數(shù)大約在125萬(wàn)人以上，由于交通安全問(wèn)題導(dǎo)致的傷者高達(dá)5000萬(wàn)。頜面部在交通安全事故中造成損傷的概率極高，在口腔頜面部造成損傷后，由于影響其正常使用功能以及其外部形狀，所以會(huì)對(duì)于患者的心理造成及其嚴(yán)重的影響，目前頜面部損傷在世界范圍中越來(lái)越收到重視。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于頜面部損傷的研究主要集中在了臨床治療上，相比之下在法醫(yī)角度進(jìn)行回顧性研究的報(bào)道并不多，本文通過(guò)對(duì)于頜面部損傷的傷殘等級(jí)的評(píng)定案例，進(jìn)行事件的回顧分析，希望對(duì)于法醫(yī)的鑒定與實(shí)踐提供一定的參考價(jià)值。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2017年12月自2018年12月共51例交通安全事故導(dǎo)致的頜面部損傷作為本次的研究對(duì)象。

（二）方法

系統(tǒng)性分析法醫(yī)對(duì)于臨床鑒定的案件。包括性別、年齡、職業(yè)分布以及婚姻狀況等。損傷特征主要包括傷情分布，軟組織創(chuàng)傷、面神經(jīng)損傷、面合股損傷以及張口度等;損傷特征包括傷殘等級(jí)分布、頜面骨損傷、面癱、張口度等。在對(duì)于交通事故面部損傷的醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估時(shí)沒(méi)需要對(duì)于質(zhì)量項(xiàng)目以及后期醫(yī)療費(fèi)用相結(jié)合的方式進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)于SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的運(yùn)用，對(duì)于本次試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。并且采用t檢驗(yàn)原理來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及對(duì)比分析，使用X2來(lái)對(duì)于資料筆中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P<0.05，證明此次實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

二、結(jié)果

根據(jù)本次選取的51名患者進(jìn)行交通事故頜面部損傷測(cè)評(píng)的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，中構(gòu)成傷殘等級(jí)的患者占有59.60%（30/51），其中有7例（12.24%）患者僅根據(jù)張口度口腔頜面骨損傷進(jìn)行傷殘?jiān)u定，其中傷殘級(jí)別達(dá)到Ⅸ級(jí)別的共3例，傷殘級(jí)別達(dá)到X級(jí)別的共4例;有5例（10.45%）患者只根據(jù)口腔頜面骨進(jìn)行傷殘?jiān)u定，其中有2例患者傷殘等級(jí)達(dá)到Ⅸ級(jí)別，有3例患者傷殘級(jí)別達(dá)到了X級(jí)別;有20例（42.48%）患者僅根據(jù)軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行傷殘?jiān)u定。同時(shí)在所有的傷殘患者中，屬于V級(jí)傷殘的占據(jù)總?cè)藬?shù)的3.21%，屬于VII級(jí)傷殘的患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的3.21%屬于Ⅸ級(jí)傷殘的患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的9.68%，屬于X級(jí)傷殘的患者占據(jù)了總?cè)藬?shù)的45.15%。

三、討論

在交通事故當(dāng)中，最常見(jiàn)的頭面部損傷就是頜面部損傷。由于面部的整體結(jié)構(gòu)相比于其他地方較為脆弱，所以非常容易在碰撞之中造成較為嚴(yán)重的損傷。面部損傷對(duì)于人們的影響是非常的嚴(yán)重的，面部作為日常生活中最為重要的存在，不僅在生理上具有及其重要的地位，在我們的日常生活當(dāng)中也是及其重要的。較為嚴(yán)重的面部損傷，不僅僅是指骨骼發(fā)生形變對(duì)于人們腦部的影響。眼、鼻等關(guān)鍵部位的變形、牙齒的脫落、皮膚表面所留下的疤痕等等，都會(huì)給我們的日常生活帶來(lái)及其嚴(yán)重的影響，甚至?xí)斐尚睦黻幱?，?duì)于人們的內(nèi)心造成傷害，甚至?xí)T因心理疾病的發(fā)生。

目前法醫(yī)進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定主要是根據(jù)《道交通事故手上人員傷殘?jiān)u定》（GB1867-2002）及其補(bǔ)充條例進(jìn)行的，在進(jìn)行面部損傷所導(dǎo)致的傷殘?jiān)u定過(guò)程中，根據(jù)不同的強(qiáng)度將其劃分為九個(gè)等級(jí)。不僅僅要關(guān)注患者的牙齒損傷脫落情況、面部淤痕以及色素沉著，還需要重點(diǎn)針對(duì)于口腔頜面骨損傷、軟組織損傷以及張口度等面部功能受到影響的情況進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。

經(jīng)過(guò)此次的樣本實(shí)驗(yàn)觀察可知，面部受損的傷殘幾率較高，其中59.60%的患者已經(jīng)達(dá)到了傷殘等級(jí)，其中有7例（12.24%）患者僅根據(jù)張口度口腔頜面骨損傷進(jìn)行傷殘?jiān)u定，其中傷殘級(jí)別達(dá)到Ⅸ級(jí)別的共3例，傷殘級(jí)別達(dá)到X級(jí)別的共4例;有5例（10.45%）患者只根據(jù)口腔頜面骨進(jìn)行傷殘?jiān)u定，其中有2例患者傷殘等級(jí)達(dá)到Ⅸ級(jí)別，有3例患者傷殘級(jí)別達(dá)到了X級(jí)別;有20例（42.48%）患者僅根據(jù)軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行傷殘?jiān)u定。同時(shí)在所有的傷殘患者中，屬于V級(jí)傷殘的占據(jù)總?cè)藬?shù)的3.21%，屬于VII級(jí)傷殘的患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的3.21%屬于Ⅸ級(jí)傷殘的患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的9.68%，屬于X級(jí)傷殘的患者占據(jù)了總?cè)藬?shù)的45.15%。從以上的實(shí)驗(yàn)書(shū)記可以發(fā)現(xiàn)，交通事故所引發(fā)的頜面部損傷以軟組織損傷為最多，傷殘等級(jí)主要以IX及傷殘與X級(jí)傷殘這兩類(lèi)輕度傷殘為主。

此次實(shí)驗(yàn)是根據(jù)現(xiàn)有的損傷程度醫(yī)學(xué)特點(diǎn)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的取樣實(shí)驗(yàn)，未考慮患者的心理因素以及其后期進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)時(shí)對(duì)于其社會(huì)因素等方面的影響。人類(lèi)作為社會(huì)社交性生物，在面部具有傷殘的情況之下，對(duì)于其社會(huì)社交方面絕對(duì)具有著及其嚴(yán)重的影響。如何能夠全面客觀地進(jìn)行傷者的傷殘等級(jí)判定，還是未來(lái)需要繼續(xù)進(jìn)行完善的課題。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，交通安全事故所引發(fā)的頜面部損傷導(dǎo)致的致殘率較高，但大部分為輕微致殘的情況;進(jìn)而可以發(fā)現(xiàn)在對(duì)于交通用安全事故引發(fā)的頜面部損傷，在法醫(yī)鑒定的過(guò)程當(dāng)中，不能單單只依靠一組數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷，應(yīng)該采取綜合對(duì)比進(jìn)行數(shù)據(jù)考察，才能夠更加高效準(zhǔn)確的對(duì)于傷殘等級(jí)作出評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李家明.道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（78）：97-98.

[2] 薛寧，喬波.道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（66）：215+228.

[3] 付宇. 道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用與分析[C]. 《決策與信息》雜志社、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院.決策論壇——政用產(chǎn)學(xué)研一體化協(xié)同發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集（下）.《決策與信息》雜志社、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院：《科技與企業(yè)》編輯部，2015：280.