張旭華　李雅文　張雯　李燕　路新明　李昕　周萍　張生山

【摘 要】目的：探討基礎(chǔ)肺功能對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果的影響，為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用提供依據(jù)。方法：回顧性總結(jié)分析258例進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)患者的檢查結(jié)果，根據(jù)基礎(chǔ)肺功能之不同分為兩組（A組：FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%;B組：FEV1占預(yù)計(jì)值%≥70%），比較兩組之間支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性患者的肺功能參數(shù)和陽性率。結(jié)果：兩組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽性率分別為57.38%和13.20%，具有顯著差異（P<0.05），兩組的總陽性率為23.64%。結(jié)論：基礎(chǔ)肺功能對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果具有顯著影響，臨床醫(yī)師在開單前應(yīng)該密切結(jié)合患者實(shí)際，做好初篩工作，合理規(guī)范的應(yīng)用輔助檢查，才能有助于提高檢查的陽性率，充分發(fā)揮支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)肺功能;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0001-01

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（bronchoial dilation test，BDT）是通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法，也稱支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)[1]。目的是為了測定氣道阻塞（氣流受限）的可逆性，臨床上常用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的診斷、鑒別、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、指導(dǎo)用藥及預(yù)后評(píng)估等。因?yàn)槭茉囌叩幕A(chǔ)肺功能往往對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果產(chǎn)生重要影響，作者回顧總結(jié)了部分支氣管舒張?jiān)囼?yàn)患者的檢查結(jié)果，觀察基礎(chǔ)肺功能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2017年5月-2017年12月在我院進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查的258例患者資料。其中男91例，女167例，年齡11～80歲，平均（41.79±13.89）歲。

1.2試驗(yàn)前準(zhǔn)備

試驗(yàn)前詳細(xì)了解患者的病史，嚴(yán)格把握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，避免相關(guān)的影響因素。如吸入型短效β2受體激動(dòng)劑需停用8h、短效膽堿能受體拮抗劑需停用24h，長效制劑需停用48h;口服短效β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿需停用12h;長效或緩釋型β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿需停用24～48h;吸入型糖皮質(zhì)激素需停用12～24h，口服型需停用48h;抗組胺藥需停用72h;白三烯受體拮抗劑需停用96h;試驗(yàn)前4h需停止吸煙、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和冷空氣吸入;檢查當(dāng)日應(yīng)避免飲用茶、咖啡、可樂等飲品[2]。

1.3儀器與方法

選用美國森迪斯公司生產(chǎn)的Vmax Autobox體積描記肺功能儀，每日?qǐng)?zhí)行環(huán)境因素、容量、流量驗(yàn)證及體描箱定標(biāo)，以保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)受試者首先測定其基礎(chǔ)肺功能，稍事休息后再用儲(chǔ)霧罐霧化吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑4噴（400μg），每噴間隔半分鐘左右，最后一噴完成后休息20±5min再復(fù)查用藥后肺功能，然后比較試驗(yàn)前后的第一秒用力呼氣容積（FEV1）。試驗(yàn)前后肺功能檢查的所有操作嚴(yán)格執(zhí)行《肺功能檢查指南》標(biāo)準(zhǔn)，并達(dá)到A級(jí)質(zhì)量等級(jí)要求[3]。

1.4結(jié)果判定

為了保證試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)一性，規(guī)定以FEV1用藥后較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml，為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[4]，暫不考慮其它肺功能參數(shù)。

1.5分組方法

依據(jù)《肺功能檢查指南》對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)標(biāo)準(zhǔn)的要求（即FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%）分為兩組：A組，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<70%，B組，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%≥70%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，陽性率以%表示，其它測定數(shù)據(jù)均以（-x±s）表示，相同內(nèi)容之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，因樣本量較大，統(tǒng)一采用u檢驗(yàn)，均以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組共計(jì)258例患者，A組61例，占23.64%，B組197例，占76.36%;A組陽性35例，占同組的57.38%，B組陽性26例，占同組的13.20%，兩組的總陽性率為23.64%，見表1。同時(shí)分組計(jì)算兩組達(dá)到陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者試驗(yàn)前及試驗(yàn)后FEV1占預(yù)計(jì)值%、試驗(yàn)后FEV1絕對(duì)值增加量及試驗(yàn)后FEV1改善率，見表2。

3 討論

肺部疾病常常會(huì)引起氣道的痙攣、收縮、水腫、分泌物增加等，這些因素會(huì)直接導(dǎo)致氣道阻塞引起氣流受限，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，且往往與氣流受限的程度相平行。事實(shí)上，在不同情況下，這種阻塞的氣道可以自然擴(kuò)張或經(jīng)支氣管舒張藥物等治療后擴(kuò)張，臨床上稱之為氣道可逆性（airway reversibility）[5]。理論上判斷氣道可逆性的最佳方法是直接測定不同狀態(tài)下的氣道內(nèi)徑，但實(shí)際上非常困難，故臨床上通常采用以基礎(chǔ)肺功能參數(shù)為靶值，給予一定劑量的支氣管擴(kuò)張劑，觀察治療后肺功能參數(shù)的變化來判斷氣流受限的可逆性，即支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）。

對(duì)于BDT結(jié)果的判斷，可參考的肺功能參數(shù)眾多，比如用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣中期流速（MMEF）、氣道阻力（Raw）、比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）、呼吸總阻抗（Zrs）等，多年來也涌現(xiàn)出了海量的研究成果，但均以FEV1最為常用[6]，也得到了臨床的廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，并被寫入了指南。

對(duì)于BDT的影響因素，主要集中在支氣管舒張劑的種類、劑量、給藥途徑、用藥方法、間隔時(shí)間、肺功能操作等[7]，本研究中BDT的所有操作程序嚴(yán)格遵循指南要求，對(duì)各種可能的影響因素進(jìn)行了標(biāo)化，最大限度避免了上述各因素可能造成的誤差。另有學(xué)者認(rèn)為患者的病程、抽煙等因素，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果影響較大[8]。因?yàn)楸狙芯康哪康氖菫榱擞^察基礎(chǔ)肺功能對(duì)BDT結(jié)果的影響，原則上各種原因進(jìn)行的BDT檢查都應(yīng)該包含其中，為了保證試驗(yàn)后陽性率的真實(shí)代表性，并沒有對(duì)病因等做出篩選，只要是能夠完全自主配合完成BDT的所有規(guī)范化操作，試驗(yàn)前后肺功能均達(dá)到A級(jí)質(zhì)量等級(jí)要求的都位列其中。

從本研究結(jié)果中可以看出，兩組患者中BDT陽性者試驗(yàn)前FEV1及其占預(yù)計(jì)值百分比存在顯著性差異（P<0.01），那是因?yàn)橐罁?jù)基礎(chǔ)肺功能之不同分組造成的。試驗(yàn)后FEV1及其占預(yù)計(jì)值百分比，也存在顯著性差異（P<0.01或<0.05），則是因?yàn)閮山M患者的基礎(chǔ)肺功能不同，BDT又都達(dá)到了陽性標(biāo)準(zhǔn)，自然改善的程度也有所不同。但是，兩組BDT陽性患者試驗(yàn)后FEV1的絕對(duì)值增加量，卻基本一致沒有顯著性差異（P>0.05），說明BDT陽性患者試驗(yàn)后FEV1的絕對(duì)值增加量A組要高于B組，因?yàn)槎呋A(chǔ)肺功能明顯不同A組要低于B組，而BDT之后肺功能卻達(dá)到了同樣的水平，即兩組BDT陽性患者試驗(yàn)后FEV1的改善率具有顯著性差異（P<0.01）。由此可見，兩組中雖然都有患者達(dá)到了BDT陽性標(biāo)準(zhǔn)，但A組患者基礎(chǔ)肺功能較差，而改善率卻相對(duì)較好，因?yàn)榇祟惢颊咴囼?yàn)前存在明顯的氣流受限，支氣管狹窄明顯，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)良好;B組患者基礎(chǔ)肺功能較好，而改善率卻相對(duì)較差，因?yàn)榇祟惢颊咴囼?yàn)前氣流受限較輕或接近正常，支氣管擴(kuò)張有限，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)一般。這也說明了基礎(chǔ)肺功能對(duì)BDT結(jié)果的影響確實(shí)很大。

此外，結(jié)果還顯示同時(shí)期內(nèi)兩組病例數(shù)明顯不同：A組，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<70%，進(jìn)行BDT檢查符合指南要求，共61例，僅占BDT總數(shù)的23.64%;B組，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%≥70%，進(jìn)行BDT檢查本不符合指南要求，只因遵臨床醫(yī)師之醫(yī)囑而完成，共197例，卻占BDT總數(shù)的76.36%?？梢妼?shí)際工作中，肺功能室進(jìn)行的絕大部分的BDT檢查，并不符合指南要求，即基礎(chǔ)肺功能沒有滿足進(jìn)行BDT的條件，主要原因是臨床醫(yī)生對(duì)患者基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)的識(shí)別、把控不夠，不及四分之一的總陽性率（23.46%）就是最有力的證據(jù)。劉方等[9]還曾對(duì)BDT試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了研究，分別以FVE1%（一秒率）<75%和以FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%作為試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果入選率分別為31%和44%，BDT陽性率分別為15%和23.5%（P<0.05），同樣也從另外一個(gè)角度說明了基礎(chǔ)肺功能對(duì)BDT結(jié)果所產(chǎn)生的重要影響。

綜上所述，BDT是建立在基礎(chǔ)肺功能之上的，基礎(chǔ)肺功能直接對(duì)BDT結(jié)果產(chǎn)生重要影響，盲目的BDT檢查不僅會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)社會(huì)資源，還會(huì)嚴(yán)重降低BDT的陽性檢出率，這在一定程度上會(huì)影響B(tài)DT的臨床應(yīng)用和患者的診治工作，需引起臨床醫(yī)師的足夠重視。臨床醫(yī)師在開單前應(yīng)該密切結(jié)合患者實(shí)際，必要的病史問詢、體格檢查，準(zhǔn)確地把握患者的疾病狀態(tài)，做好初篩工作，合理規(guī)范的應(yīng)用輔助檢查，才能有助于提高陽性檢出率，充分發(fā)揮支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床實(shí)用價(jià)值，使臨床疾病管理工作如虎添翼、游刃有余。

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