姚成鳳

【摘 要】目的：探究吸煙對無痛胃鏡檢查男性患者丙泊酚用量的影響。方法：選取2017年12月至2018年8月期間我院收治并采取無痛胃鏡檢查的男性患者90例進(jìn)行研究，其中45例患者具有吸煙史，分入吸煙組，其他45例無吸煙史患者分入非吸煙組， 對所有患者均進(jìn)行無痛胃鏡檢查，給予丙泊酚+芬太尼藥物麻醉，比較兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)量，追加次數(shù)，拔出胃鏡時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：非吸煙組患者丙泊酚誘導(dǎo)量、追加次數(shù)分別為（1.78±0.30）mg/kg、（0.79±0.15）次，均少于吸煙組患者（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，低于吸煙組患者（P<0.05），兩組患者胃鏡操作時(shí)間比較，差異不顯著（P>0.05），非吸煙組患者拔出胃鏡時(shí)平均動(dòng)脈壓，心率，蘇醒時(shí)間，少于吸煙組患者（P<0.05），脈搏血氧飽和度（96.49±2.02）%，高于吸煙組患者（P<0.05）。結(jié)論：在無痛胃鏡檢查中，吸煙男性患者比不吸煙男性患者所用丙泊酚用量更多，且血壓、心率、血氧飽和度波動(dòng)更明顯，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡檢查;丙泊酚;男性患者;吸煙

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0003-02

長期吸煙者會(huì)增加氣道反應(yīng)性，在靜脈全身麻醉中呼吸道管理難度增加，影響麻醉安全性[1]。因此為探究吸煙對無痛胃鏡檢查丙泊酚靜脈全身麻醉患者的影響，本次研究選取90例無痛胃鏡檢查男性患者，探究吸煙對丙泊酚用量的影響，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年12月至2018年8月期間我院收治并采取無痛胃鏡檢查的男性患者90例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受無痛胃鏡檢查，簽署知情同意書，ASAⅠ或Ⅱ級，臨床資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃鏡檢查禁忌證，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，使用可能影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)的藥物。所選取的患者中，有45例患者具有吸煙史，將其分入吸煙組，其他45例分入非吸煙組，吸煙組患者年齡最小、年齡最大分別為35歲、55歲，平均年齡（44.21±1.14）歲，BMI21-26kg/m2，BMI（24.85±0.31）kg/m2，吸煙史>10年，吸煙量>10支/天。非吸煙組患者年齡最小、年齡最大分別為36歲、56歲，平均年齡（44.30±1.15）歲，BMI21-27kg/m2，BMI（24.86±0.32）kg/m2。比較兩組無痛胃鏡檢查男性患者基線資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對所有患者均進(jìn)行無痛胃鏡檢查，麻醉方法：檢查前禁食水8小時(shí)，前10分鐘給予患者20ml黏膜清除劑1%二甲硅油散口服?；颊哌M(jìn)入檢查室后，開放一側(cè)上肢靜脈，靜脈注射15mg/（kg·h）生理鹽水，取左側(cè)臥位。密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，心電圖。采取面罩吸氧6L/min，靜脈推注0.05mg 芬太尼，一分鐘后，緩慢靜脈推注2.0mg/kg丙泊酚注射液待患者睫毛反射消失后，開始操作檢查，出現(xiàn)體動(dòng)或吞咽等反應(yīng)追加丙泊酚，每次0.5mg/kg，確保檢查操作順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

①胃鏡操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間，拔出胃鏡時(shí)平均動(dòng)脈壓，心率，脈搏血氧飽和度。②丙泊酚誘導(dǎo)量、追加次數(shù)。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)量、追加次數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較

非吸煙組患者丙泊酚誘導(dǎo)量、追加次數(shù)分別為（1.78±0.30）mg/kg、（0.79±0.15）次，均少于吸煙組患者（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，低于吸煙組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組胃鏡操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間，拔出胃鏡時(shí)患者平均動(dòng)脈壓，心率，脈搏血氧飽和度比較

兩組患者胃鏡操作時(shí)間比較，差異不顯著（P>0.05），非吸煙組患者拔出胃鏡時(shí)平均動(dòng)脈壓，心率，蘇醒時(shí)間，少于吸煙組患者（P<0.05），脈搏血氧飽和度（96.49±2.02）%，高于吸煙組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的一種安全有效檢查方法，其中丙泊酚由于麻醉起效迅速，患者意識消失確實(shí)，蘇醒完全等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中[2-3]。

長期吸煙者氣道反應(yīng)性增加，呼吸系統(tǒng)自我防御和清除能力受到影響，再加上呼吸道與消化道開口緊鄰，導(dǎo)致在無痛胃鏡檢查靜脈全身麻醉中，吸煙患者呼吸道管理難度更大，容易影響麻醉安全性，有效性，影響檢查結(jié)果。在無痛胃鏡檢查中，丙泊酚是主要的麻醉藥物，可有效滿足對鎮(zhèn)痛要求不高的胃鏡檢查需求，但其用量個(gè)體差異性較大，藥代動(dòng)力學(xué)容易受到各種因素影響。本次研究中，非吸煙組患者丙泊酚誘導(dǎo)量、追加次數(shù)分別為（1.78±0.30）mg/kg、（0.79±0.15）次，均少于吸煙組患者（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，低于吸煙組患者（P<0.05），? 兩組患者胃鏡操作時(shí)間比較，差異不顯著（P>0.05），非吸煙組患者拔出胃鏡時(shí)平均動(dòng)脈壓，心率，蘇醒時(shí)間，少于吸煙組患者（P<0.05），脈搏血氧飽和度（96.49±2.02）%，高于吸煙組患者（P<0.05）。這與祁聞[4]研究相符，提示長期吸煙會(huì)影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)，這主要與吸煙者長期受到煙草中有害物質(zhì)刺激，導(dǎo)致口腔、呼吸道黏膜細(xì)胞發(fā)生慢性炎性改變，使得咽喉部對機(jī)械刺激反應(yīng)更敏感，且吸煙會(huì)增加氣道反應(yīng)敏感性，容易誘發(fā)圍麻醉期并發(fā)癥，而為保證麻醉效果，防治呼吸系統(tǒng)不良事件，必須追加丙泊酚麻醉藥物，加深麻醉，這就導(dǎo)致無痛胃鏡檢查吸煙男性患者丙泊酚用量多于非吸煙者，且血流動(dòng)力學(xué)影響更為明顯。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中，吸煙男性患者比不吸煙男性患者所用丙泊酚用量更多，且血壓、心率、血氧飽和度波動(dòng)更明顯，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱姝，陳志勇，朱美華.不同劑量丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（07）：705-706.

[2] 李紅艷.老年患者無痛胃鏡麻醉中右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（71）：109+115.

[3] 陳敏芳，謝麗萍，劉學(xué)英，劉建迪，郁慧杰，王黎梅，孔月華，胡冬蘭，金慧文，冀子中，邵菁.嗜酒患者無痛胃鏡檢查時(shí)丙泊酚用量與效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（09）：956-958.

[4] 祁聞，李仁奇，袁亮，高炟鵬，周志強(qiáng).吸煙對無痛胃鏡檢查男性患者丙泊酚用量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（11）：1092-1094.