楊淑梅

【中圖分類號(hào)】R473.36????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0024-01

高血壓是一種常見(jiàn)的臨床急癥。大部分的患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重危急，如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的處理，很有可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。由于高血壓的病因不同，并且產(chǎn)生的合并癥也有所差異，因此，在對(duì)高血壓急癥進(jìn)行處理的過(guò)程中，所采用的處理策略也有著很大的不同。在對(duì)高血壓急癥進(jìn)行處理的過(guò)程中，必須要對(duì)不同種類的病癥處理原則進(jìn)行全面的了解，這對(duì)于患者的預(yù)后得到改善有一定的積極意義。

1 如何判斷高血壓急癥？

高血壓急癥主要就是指在高血壓疾病患者的疾病發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)受到一些因素的影響，血液可能會(huì)出現(xiàn)急劇升高的現(xiàn)象，與此同時(shí)就會(huì)發(fā)生心、腦、腎等重要器官被損壞的臨床綜合征，如果情況較為嚴(yán)重，很有可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。

高血壓急癥通?？梢詣澐譃閮煞N，第一類急癥必須要在60分鐘內(nèi)將患者的血壓降到安全的血壓范圍之內(nèi)，一般來(lái)說(shuō)，需要采用靜脈用藥的方式。第二類是亞急癥，這就需要在短時(shí)間內(nèi)將患者的血壓降低到合適的水平，可以通過(guò)口服抗高血壓藥物的方式。

“高血壓急癥”對(duì)于患者的血壓水平要求：一般來(lái)說(shuō)，如果血壓>220/140mmHg，那么不論是不是有癥狀，都應(yīng)當(dāng)將其視為是高血壓急癥。但是與血壓的絕對(duì)值相比較而言，血壓的升高幅度以及升高的速度相對(duì)來(lái)說(shuō)更加重要一些。妊娠、兒童以及急性腎小球腎炎患者的血壓升高現(xiàn)象可能并不顯著，如果已經(jīng)出現(xiàn)了急性靶器官損壞的現(xiàn)象，也應(yīng)當(dāng)將其視為高血壓急癥。并且如果原本就患有慢性心、腎功能不全的患者，對(duì)于血壓的耐受能力是有一定的限制的。

2 高血壓急癥的常見(jiàn)誘因是什么？

一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的引起高血壓急癥的誘因有以下八種，分別是：腎功能不全、驚恐發(fā)作、既往降壓治療停止、急慢性疼痛、急性尿潴留、嗜鉻細(xì)胞瘤、服用擬交感活性藥物、服用限制降壓治療效果的藥物。

3 高血壓急癥怎么處理？

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)高血壓急癥進(jìn)行處理時(shí)，主要的處理原則就是要使患者的心、腦、腎等重要器臟所受到的損害能夠有所減輕或者防止受到損害為主要的目的。在病癥早期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且要做出危險(xiǎn)分層，除此之外，還要與患者自身的實(shí)際狀況進(jìn)行結(jié)合，制定出具有針對(duì)性的用藥方案以及血壓的控制目標(biāo)，在最短時(shí)間內(nèi)將患者的血壓進(jìn)行控制，使其能夠處于正常范圍內(nèi)。其中，處理高血壓急癥的主要任務(wù)就是緊急措施保護(hù)靶器官。

對(duì)于高血壓急癥的降壓目標(biāo)主要可以劃分為三步，首先，第一步就是要對(duì)患者進(jìn)行靜脈給藥，確保在數(shù)分鐘內(nèi)到一小時(shí)內(nèi)能夠使患者的動(dòng)脈壓下降，但是要保持平均動(dòng)脈壓的下降幅度不能超過(guò)25%;其次，如果患者的血壓穩(wěn)定，那么在這之后的2-6個(gè)小時(shí)內(nèi)要將患者的血壓降低到160/100～110mmHg。最后，如果患者能夠耐受這一血壓水平，臨床病情相對(duì)較為穩(wěn)定，那么就可以更進(jìn)一步的進(jìn)行降壓，也就是在此之后的24-48小時(shí)之內(nèi)降血壓下降到正常血壓水平。

如果血壓下降過(guò)多，那么就會(huì)導(dǎo)致患者的心、腦、腎出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)盡可能的避免出現(xiàn)這一現(xiàn)象。因此，在現(xiàn)階段的對(duì)于高血壓急癥以及亞急癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，首選治療方式已經(jīng)不再是短效硝苯地平的使用了。在實(shí)際的治療過(guò)程中也不再繼續(xù)使用強(qiáng)力的利尿降壓藥，除非患者有心力衰竭的癥狀出現(xiàn)或者出現(xiàn)了明顯的體液容量負(fù)荷過(guò)度的現(xiàn)象。

4 常見(jiàn)的高血壓急癥有哪些？

第一，高血壓腦病。

這一急癥有血壓突然上升的經(jīng)過(guò)，并且以舒張壓為主，一般來(lái)說(shuō)，通常血壓會(huì)高于120mmHg。主要的誘發(fā)因素就是過(guò)度勞累、緊張、精神打擊等。一般會(huì)出現(xiàn)腦水腫以及顱壓高的癥狀，患者有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀。一般要求在2-3小時(shí)內(nèi)將患者的血壓降低20%-30%。

第二，急性冠脈綜合征。

對(duì)于這一急癥進(jìn)行治療的主要目的就是為了使患者的血壓得到降低，并將患者的心肌耗氧量進(jìn)行減少，使預(yù)后得到改善，但是不能對(duì)冠脈血流量以及冠狀動(dòng)脈灌注壓產(chǎn)生影響。在溶栓之前，應(yīng)當(dāng)將患者的血壓控制在160/110mmHg 以下。

第三，急性左心衰。

迅速將患者的血壓降低能對(duì)患者的衰竭心肌的工作負(fù)荷進(jìn)行減輕，同時(shí)使心功能得到改善。必須要對(duì)患者進(jìn)行立即治療，使前后負(fù)荷都能夠得到減輕，要盡可能的在1小時(shí)內(nèi)將患者的平均壓控制在80mmHg左右。

第四，主動(dòng)脈夾層。

如果確認(rèn)為主動(dòng)脈夾層的診斷，那么應(yīng)當(dāng)盡可能的在15-30分鐘內(nèi)，將患者的血壓進(jìn)行降低，使其能夠處于最低耐受水平，從而防止主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)展的現(xiàn)象。

第五，高血壓合并缺血性卒中

在溶栓前，應(yīng)當(dāng)將患者的血壓控制在<180/100mmHg范圍內(nèi)。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，如果血壓升高，應(yīng)當(dāng)對(duì)其謹(jǐn)慎處理，除非≥220/120mmHg，或者出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，不能對(duì)其進(jìn)行降壓。

第六，子癇。

如果患者的舒張壓超過(guò)115mmHg，或者發(fā)生子癇病癥時(shí)，可以通過(guò)利用拉貝洛爾、烏拉地爾或鈣拮抗劑等藥物進(jìn)行控制。但是要切記不能將鈣拮抗劑與硫酸鎂合用。

5 總結(jié)：

總的來(lái)說(shuō)，在臨床急診當(dāng)中，高血壓急癥是一種常見(jiàn)的病癥，對(duì)患者進(jìn)行降壓措施的主要目的就是為了能夠使患者的靶器官得到保護(hù)，避免患者的靶器官受到損傷。在對(duì)高血壓急癥進(jìn)行處理的過(guò)程中，必須要能夠盡快對(duì)高血壓急癥進(jìn)行識(shí)別，并及時(shí)的給予相應(yīng)的處理，同時(shí)也要避免快速的降壓或者過(guò)度降壓對(duì)患者的靶器官造成更嚴(yán)重的損傷。