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        手部濕疹的病因與分類

        2019-10-21 08:31:52鄒琦
        健康必讀(上旬刊) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:手部濕疹病癥

        鄒琦

        【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0023-02

        手部濕疹是一種常見皮膚疾病,其屬于皮炎濕疹類病癥,主要發(fā)生于手部。疾病發(fā)生原因復(fù)雜,主要是因刺激物或與過敏物質(zhì)相接觸所致,或者其發(fā)生和遺傳特應(yīng)性體質(zhì)相關(guān)。一旦病情發(fā)作,則易引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)發(fā)生,如慢性表現(xiàn)為皸裂、脫皮和角化過度等;急性表現(xiàn)為糜爛、水皰和丘疹等。由于在日常生活中手的接觸使用較為頻繁,任何因素變化均容易使病情發(fā)生變化,加大治療難度。對手部濕疹的病因與分類深入了解,對預(yù)防病癥的發(fā)生具有重要作用,現(xiàn)介紹如下。

        1 手部濕疹病因

        手部濕疹的發(fā)生和多種外源性或內(nèi)源性因素相關(guān)。病癥的發(fā)生與外界環(huán)境中的刺激物與過敏物質(zhì)有關(guān),其中食品或顏料內(nèi)含有一定金屬成分,包括鈷、鉻及鎳等;洗滌劑與化妝品內(nèi)含有芬芳化合物、防腐劑等;或者在長期反復(fù)接觸情況下低刺激性的油脂或水,均容易引發(fā)手部濕疹的發(fā)生。另外,搔抓、摩擦等皮膚的物理性受損同樣也會增加手部濕疹的出現(xiàn)。就現(xiàn)下而言,在手部濕疹病發(fā)期間,外源性因素主要能使患者表皮防御能力下降,對皮膚屏障破壞。一旦皮膚防御能力降低,則會因外界病原體、致敏物和刺激物的侵入導(dǎo)致皮膚屏障功能及修復(fù)能力進一步受損,形成惡性循環(huán)。

        除了對外部環(huán)境影響外,手部濕疹的發(fā)展及發(fā)生和內(nèi)源性因素也有一定關(guān)聯(lián)性。特應(yīng)性體質(zhì)為常見因素,因該因素引發(fā)的手部濕疹率可達到22%至37%左右。另外,吸煙和激素水平、免疫狀況和精神狀態(tài)及藥物等,均容易誘發(fā)手部濕疹的發(fā)生。所以,在患者就診時,醫(yī)師應(yīng)對其病史情況進行詢問,對一切可能致病的因素進行尋找。

        2 對手術(shù)濕疹進行分類

        2.1 根據(jù)病因?qū)W進行分類

        ① 刺激性因素:手部濕疹的發(fā)生原因和各種因素相關(guān),然而不同個體的易感性其區(qū)別較大,而所有誘因的發(fā)生和四周環(huán)境潮濕過度有關(guān)。通常就伴此病癥患者而言,若患者病情為慢性,則易出現(xiàn)鱗屑、水腫和紅斑等癥狀表現(xiàn),病癥持續(xù)時間不低于40天;若患者病情為急性,則容易導(dǎo)致皮膚紅斑等表現(xiàn)發(fā)生,甚至還會出現(xiàn)因皸裂所致的水腫和炎癥等情況。

        ②內(nèi)源性因素:特應(yīng)性素質(zhì)是加劇手部濕疹發(fā)生的主要因素,有報道指出,通常特應(yīng)性素質(zhì)的發(fā)生主要在患者掌側(cè)腕部或手背等部位。

        ③變應(yīng)性因素:變應(yīng)原過敏是誘發(fā)濕疹發(fā)生的主要因素,如果病癥類型為慢性,則容易導(dǎo)致皸裂、皮膚色素沉著的等情況發(fā)生;如果病癥類型為急性,則容易導(dǎo)致皮膚結(jié)痂、水皰和水腫紅斑等情況發(fā)生。

        2.2 根據(jù)形態(tài)學(xué)進行分類

        ①環(huán)狀濕疹:通常都是在指環(huán)部發(fā)病,隨后逐漸擴展至手掌部和臨近中指,其病發(fā)率在產(chǎn)后或婚后青年女性中相對較高。通過斑貼實驗研究得出,如果對鉻、鈷和鎳過敏,在日常生活中患者則會對洗滌用品過敏,尤其是手部有摩擦情況,或伴較小傷口時,均會導(dǎo)致過敏反應(yīng)加重,如果患者未能對環(huán)狀濕疹加以重視,后期易導(dǎo)致芳香過敏情況發(fā)生。

        ②汗皰疹:深部性水皰是其主要表現(xiàn),有顯著特發(fā)性,雖然目前臨床尚不明確其病發(fā)誘因啊,但認為和汗腺功能異常相關(guān),其病發(fā)率在所有手部濕疹患者中能達到10%至20%左右。

        ③慢性肢端皮炎:在中老年患者中,慢性肢端皮炎的患病率較高,以水泡型濕疹、過度角化丘疹和瘙癢癥等癥狀表現(xiàn)最為常見,通常多發(fā)于手足部等部位。

        ④盤狀濕疹:盤狀濕疹是以一種以圓形居多濕疹病癥,有非常清楚的界限,多發(fā)于機體局限部位,以干燥型盤狀濕疹、四肢與軀干盤狀濕疹、前臂和手盤狀濕疹等類型最為常見。

        ⑤斑片狀丘疹鱗屑性濕疹:以皮膚斑片形狀為主要表現(xiàn),呈不規(guī)則狀態(tài),多發(fā)于雙手部位,病灶主要是不對稱狀態(tài),而且在分布和活動程度方面也存在差異。對于其臨床研究我國通常分為十種。

        2.3 根據(jù)職業(yè)類分類

        在現(xiàn)下臨床中職業(yè)性手部濕疹屬于常見癥狀,有報道指出,皮膚病類型的病癥在職業(yè)性疾病中患病率能達到70%左右,其中最為嚴重的當(dāng)屬接觸性皮炎。患者由于受環(huán)境和工作條件等方面影響,手部皮膚在特定環(huán)境下暴露時間過長,能一定程度提升手部濕疹患病率。通常情況下,易感因素可大致分為兩類,即間接因素戶和直接因素,其中,前者主要包括患者年齡特點和氣候變化、藥物影響和衛(wèi)生條件等;后者主要包括在工作期間與化學(xué)物品相接觸,工作環(huán)境潮濕程度過于嚴重等。另外,像美容美發(fā)和園林綠化、工地建筑和洗燙業(yè)等職業(yè),均容易提高手部濕疹的患病率。一般情況下,臨床把除職業(yè)性手部濕疹外的病癥均稱為非職業(yè)性濕疹。

        2.4 根據(jù)病程分類

        把病程作為標準在臨床中實施分類,包括慢性手部濕疹、亞急性手部濕疹和急性手部濕疹等,而在醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)中,以慢性手部濕疹的患病率最高,能不低于80%。

        3 對于手部濕疹的治療

        3.1 綜合治療

        皮膚屏障功能受損是導(dǎo)致手部濕疹發(fā)生的主要因素,將病因素及時去除同時對皮膚加強修復(fù),對治療成功率的提升具有重要作用。建議所有患者都應(yīng)長時間應(yīng)用潤膚劑,而且在生活及工作中應(yīng)對手套爭取而應(yīng)用,從而能起到一定的防護效果。選擇潤膚霜時,應(yīng)首選無防腐劑與芳香劑類型產(chǎn)品,避免發(fā)生刺激。另外,應(yīng)對微量元素與維生素適當(dāng)補充,對修復(fù)皮膚屏障具有重要作用。

        3.2 外用藥物

        對于手部濕疹病癥的治療,皮質(zhì)激素藥膏是臨床首選治療方法。在選擇激素種類時應(yīng)結(jié)合患者具體癥狀嚴重程度進行。若患者病程短、癥狀輕,建議實施弱效激素,如氧化可的松;若患者病癥嚴重,則建議實施中效激素,如曲安奈德等;若患者伴重度慢性肥厚性濕疹病癥,建議實施強效或超強效激素,如鹵米松、倍他米松等,必要時可選擇實施角質(zhì)松解劑,或者聯(lián)合封包療法或激光導(dǎo)入療法,旨在對藥物吸收能起到推動作用。應(yīng)用激素類藥物不能時間過久,一般應(yīng)用強效激素時時間用<2周,若患者伴慢性手部濕疹癥狀,且病情嚴重,治療時間應(yīng)<8周,在治療期間若患者病情有所改善,則建議改為對用藥劑量予以維持,即2至3次/周。

        對手部伴濕疹病癥者行鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用治療能取得較好治療效果。其原因是,該藥物為手部濕疹規(guī)范外用藥,然而伴近幾年伴濕疹皮炎類病癥患者的增加,特別是在治療特應(yīng)性皮炎病癥時能取得較好效果,所以適用于對AHE患者的治療。

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