李坪友

【中圖分類號(hào)】R446????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0019-01

生化檢驗(yàn)是常見(jiàn)的疾病診斷方法，能提高診斷的準(zhǔn)確性。常規(guī)生化是常見(jiàn)的生化檢驗(yàn)手段，能夠通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血糖、血脂等指標(biāo)來(lái)診斷疾病。血液標(biāo)本的采集直接影響了血常規(guī)、生化檢驗(yàn)的質(zhì)量，因此能夠影響生化檢驗(yàn)的指標(biāo)，不恰當(dāng)?shù)牟杉绞綍?huì)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而造成生化檢驗(yàn)診斷結(jié)果不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響了生化檢驗(yàn)的診斷作用。血生化中各種數(shù)據(jù)參數(shù)指標(biāo)受多種因素影響，血液樣本的保存質(zhì)量影響著檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，最常見(jiàn)的血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤為標(biāo)本溶血、凝血、容器不符等，這些問(wèn)題導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而影響了生化檢測(cè)結(jié)果^[1]。本研究通過(guò)探討血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，從而提出相應(yīng)的改進(jìn)血液標(biāo)本采集的措施。

1 掌控采血時(shí)間，熟練采集技巧

護(hù)士采集錯(cuò)誤導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)了凝血、溶血等。血液標(biāo)本凝血的原因主要是因?yàn)樽o(hù)士在采集血液時(shí)操作不符合規(guī)范，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起注射器內(nèi)的血液發(fā)生凝固，還有可能是因?yàn)榭鼓齽┑膭┝空莆詹粶?zhǔn)確，或者抗凝劑加入試管時(shí)間不當(dāng)?shù)?，都?huì)導(dǎo)致血液中出現(xiàn)凝塊，以及標(biāo)本采集后混勻不充分也會(huì)出現(xiàn)凝塊。血液標(biāo)本溶血的原因是采血時(shí)患者的止血帶捆扎過(guò)緊，或者抽血時(shí)用力過(guò)猛導(dǎo)致抽血速度太快，引起紅細(xì)胞破裂^[1];還有其他的原因，包括針頭和注射器的連接度較低，導(dǎo)致對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行混勻時(shí)因?yàn)檎鹗幜Χ忍笠鹆搜簶?biāo)本中出現(xiàn)較多氣泡。在開(kāi)始采血之前要仔細(xì)檢查所用到的試管和注射器是否干燥清潔。采集血液時(shí)一定要控制采集的速度，不可過(guò)快或過(guò)慢，否則將會(huì)導(dǎo)致溶血或凝血，不讓消毒酒精污染采集的血液，否則也會(huì)導(dǎo)致溶血。開(kāi)始血液采集前應(yīng)禁食約12小時(shí)，可以允許少量飲水。長(zhǎng)時(shí)間禁食后人體內(nèi)的物質(zhì)代謝速率大于合成，所以不適合測(cè)定體內(nèi)的脂肪酸以及酮體的含量，人體內(nèi)的激素呈現(xiàn)晝夜規(guī)律性分泌，所以在檢測(cè)激素含量時(shí)要注意峰值的時(shí)相變化。測(cè)試血液中的兒茶酚胺含量不需要空腹。抽血前24小時(shí)內(nèi)禁止飲用興奮性的飲料以及禁止吸煙、喝酒等，抽血前1小時(shí)需要睡覺(jué)臥床休息，防止情緒激動(dòng);檢測(cè)血脂含量需要禁食12小時(shí)以上，但檢測(cè)膽固醇以及磷脂不需要受到此限制。緊急或危重病人需要隨時(shí)采血。可根據(jù)病人的治療方案合理解釋檢測(cè)的結(jié)果^[4]?；颊叩捏w位對(duì)檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有顯著的影響，若需要檢測(cè)的物質(zhì)含量極微小，最好是用一次性的塑料注射器。能夠避免被玻璃注射器的內(nèi)壁吸附。采血時(shí)盡量不采用止血帶。檢測(cè)易揮發(fā)物質(zhì)需要在注射器中裝有抗凝劑，抽血后及時(shí)封閉送檢。成人一般不會(huì)通過(guò)指尖或者耳垂的方式采取血液標(biāo)本，因?yàn)槿菀装l(fā)生溶血或者血流不暢，導(dǎo)致血液中混入了組織液。新生兒采集血液可通過(guò)股靜脈穿刺的方法，也可以采用表淺靜脈或足跟取血方式，血?dú)鈽?biāo)本需要采集患者的動(dòng)脈血。

2 做好體檢者健康教育

血液標(biāo)本采集要在清晨空腹時(shí)采集，并且采集前一天飲食要清淡，如果患者在采集前一天里食用了大量的肉、動(dòng)物內(nèi)臟以及富含葉綠素的食物^[2]，或者有抽煙、喝酒、熬夜等行為都可能影響到血液標(biāo)本的質(zhì)量，例如食用了大量的脂肪會(huì)導(dǎo)致血液中的甘油三酯等指標(biāo)過(guò)高，從而錯(cuò)誤判定為高脂血癥，而這樣的診斷結(jié)果是不準(zhǔn)確的，因此所采集的血液標(biāo)本也不合格。

注意從體檢者主觀方面減少血液標(biāo)本采集的影響，主要包括以下方面：在進(jìn)行抽血前二周減少高脂飲食，保持良好的作息狀態(tài);抽血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不抽煙、不劇烈運(yùn)動(dòng);停用影響血脂的藥物數(shù)天;當(dāng)發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征后必須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抽血檢查等。

3 做好采血后處理

血液標(biāo)本送檢時(shí)間通常限制為血液標(biāo)本采集后24小時(shí)內(nèi)，如果是一些急診標(biāo)本需要立刻進(jìn)行檢測(cè)，但是，一些護(hù)士因?yàn)椴杉瘶?biāo)本量過(guò)大導(dǎo)致送檢時(shí)間超過(guò)了采集后24小時(shí)引起血液成分出現(xiàn)變化，長(zhǎng)時(shí)間放置血液標(biāo)本會(huì)引起標(biāo)本中血小板和葡萄糖指標(biāo)發(fā)生顯著改變。要注意迅速將血液標(biāo)本注入已經(jīng)備好的試管中^[3]。通常來(lái)說(shuō)，血液標(biāo)本在采集后幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生凝固，所以采集人員一定要熟練采集流程，避免不必要的操作耽誤了采集時(shí)間造成血液在采集中凝血，溶血而影響檢驗(yàn)指標(biāo)。一些血液標(biāo)本不能即刻送檢，可在4-8攝氏度的冰箱中保存。有的標(biāo)本需要放置在暗處，例如需要測(cè)定血清中的肌酸激酶含量時(shí)。

血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著影響，例如檢驗(yàn)標(biāo)本溶血就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞的內(nèi)部物質(zhì)濃度顯著大于細(xì)胞外濃度，因此造成部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏高^[5]。另外，溶血還可導(dǎo)致部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)降低，如血紅蛋白具有較高還原性，發(fā)生氧化還原反應(yīng)后可導(dǎo)致部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)降低。綜上所述，血液標(biāo)本采集過(guò)程中要注意采血質(zhì)量，避免不合格標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，在臨床應(yīng)用時(shí)要結(jié)合歸納分析出現(xiàn)血液標(biāo)本采集存在的問(wèn)題，并且提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，切實(shí)提高血液標(biāo)本的合格率。

參考文獻(xiàn)

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[3]??? 陳靜，楊其江，范貴英，等.不合格血液標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，8（3）：354.