曾春梅

【中圖分類號(hào)】R816????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0011-01

今年50歲的老李興致勃勃的參加了戰(zhàn)友聚會(huì)，戰(zhàn)友多年未見必定把酒言歡，不醉不歸，席間大家回憶起當(dāng)兵的往事，老李顯得情緒十分激動(dòng)，不一會(huì)老李發(fā)覺自己的心臟不舒服，突感心前區(qū)疼痛，有憋悶感，一位患有冠心病的戰(zhàn)友感覺情況不妙，于是戰(zhàn)友們連忙把老李送到了醫(yī)院。經(jīng)過CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診老李是冠心病，戰(zhàn)友們等老李出來都詢問身體是否有疼痛感，老李說只用了10分鐘的時(shí)間檢查好，身體也沒有感覺到疼痛，那么CT冠狀動(dòng)脈造影究竟是什么檢查技術(shù)？有哪些優(yōu)勢(shì)？又有哪些缺點(diǎn)？適用于哪些情況？

1 什么是CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查技術(shù)？

通常來說，這項(xiàng)技術(shù)主要是檢查是否有冠心病的情況，進(jìn)而為后續(xù)治療提供支持。CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查一般10分鐘左右的時(shí)間就可以完成，患者在檢查身體的時(shí)候，不會(huì)感覺到身體的疼痛，在檢查的時(shí)候，或多或少會(huì)有一些輻射產(chǎn)生，不過總體來說，身體不會(huì)出現(xiàn)異常情況，所以患者不需要擔(dān)心檢查造成的傷害。CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查可以確認(rèn)是否有冠心病，這是對(duì)癥治療的前提^[1]。

2 CT心臟冠狀動(dòng)脈造影有哪些優(yōu)勢(shì)？

歸結(jié)起來，CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查具有時(shí)間快、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的特點(diǎn)，是醫(yī)院常見的檢查手段。目前，CT心臟冠狀動(dòng)脈造影在臨床上得到了十分廣泛的利用，在很多縣級(jí)醫(yī)院中廣泛開展，但是部分醫(yī)師對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的原理理解不夠深入，加之技術(shù)的限制，目前還不能替代選擇性有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影^[2]。

3 CT心臟冠狀動(dòng)脈造影有哪些缺點(diǎn)？

雖然CT心臟冠狀動(dòng)脈造影優(yōu)勢(shì)明顯，但是其也有一定的缺陷，主要為：首先，腎功能和心律是使用的限制性要求，患者有心律失常不能使用CT心臟冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，心率不高于70次/分以及腎功能不全會(huì)存在檢查風(fēng)險(xiǎn)。其次，如果患者對(duì)造影劑過敏不可使用CT心臟冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)。再次，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血管狹窄判斷有誤差不可使用。最后，CT心臟冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)只是用于檢查，發(fā)現(xiàn)病變不具有治療的作用^[3]。

4 哪些人適合做CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查？

首先，沒有典型的胸痛癥狀患者。其次，診斷冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者。再次，可以篩查無癥狀的高危冠心病患者。最后，已經(jīng)確定冠心病或者介入手術(shù)治療、治療后對(duì)患者的隨訪。具體說來：臨床醫(yī)生懷疑有冠心病的青年人，雖然有胸部不適的情況，但是癥狀不典型，所以從整體上發(fā)生冠心病的概率不大，這時(shí)就建議采用CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查。通常來說，要是CT心臟冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常，可以排除冠心病的可能性。再如，已經(jīng)做過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者要想觀察血管是否通暢，也可以使用該方法。最后，被高度懷疑有冠狀動(dòng)脈先天畸形的人也可以做CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查。

5 哪些人不適合做CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查？

雖然CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查優(yōu)勢(shì)諸多，但是依然有以下情況不建議做CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查，具體說來：首先，如果想要常規(guī)進(jìn)行身體的檢查，那么不要進(jìn)行CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查，很多人想各項(xiàng)檢查都做一遍，這其實(shí)是濫用醫(yī)療設(shè)備的表現(xiàn)，原因在于醫(yī)護(hù)人員或者患者對(duì)CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查需要接受大量的X線照射不理解，對(duì)于每年都要CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查的情況更要杜絕。其次，對(duì)于已經(jīng)確診為冠心病的患者來說，在利用CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查不會(huì)取得任何的價(jià)值，畢竟這是一項(xiàng)檢查技術(shù)，不是治療手段，不會(huì)對(duì)病情的進(jìn)展和消退提供幫助。對(duì)于已經(jīng)植入支架的患者來說，CT心臟冠狀動(dòng)脈造影也不能判斷是否發(fā)生再狹窄的情況。再次，對(duì)于被高度懷疑有冠心病的患者來說，即使CT心臟冠狀動(dòng)脈造影觀察到病情，同樣也不能作為心臟支架或者搭橋的依據(jù)。如果患者考慮為心臟支架或者搭橋手術(shù)，需要重新做創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于患者來說，不僅經(jīng)歷更多的射線，也會(huì)增加更大的醫(yī)療費(fèi)用。最后，對(duì)于老年群體來說，尤其是年齡超過70歲的老年人，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化是十分常見的情況，二發(fā)生了鈣化又會(huì)對(duì)CT心臟冠狀動(dòng)脈造影造成影響，比如血管狹窄的程度，對(duì)于該類人群來說，做CT心臟冠狀動(dòng)脈造影不會(huì)提供有效的信息。

通過分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，CT心臟冠狀動(dòng)脈造影是一項(xiàng)用于冠心病檢查的技術(shù)手段，并且優(yōu)勢(shì)諸多，但是部分患者不能用技術(shù)檢查，對(duì)于有冠心病，但是癥狀不典型的患者來說，要想確定是否為心肌缺血導(dǎo)致的，建議做符合試驗(yàn)。必要時(shí)，可以選用運(yùn)動(dòng)+靜息單光子斷層心肌灌注顯像。通過核醫(yī)學(xué)的檢查也可以做超負(fù)荷試驗(yàn)，如果不具備以上條件，建議做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 劉天壤， 甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院影像科 甘肅 蘭州， 劉天壤， et al. 64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈心肌橋的價(jià)值比較[J]. 中國CT和MRI雜志， 2015.

[2]??? 陳建平. CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床價(jià)值對(duì)照分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2017（1）.

[3]??? 肖力華， 董世勇， 吳雪斌. CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病對(duì)照研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017（1）.