李學(xué)剛

【摘 要】目的：探討CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院肝膽胰腫瘤外科2014年3月～2016年3月收治的30例肝內(nèi)膽管癌患者作為研究對象，分別行CT平掃及增強(qiáng)掃描、MRI檢查。統(tǒng)計(jì)CT、MRI及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果：經(jīng)病理診斷，30例患者中確診26例膽管癌，4例為非膽管癌。CT的敏感度為100.0%，特異度為50.0%，準(zhǔn)確度為86.7%;MRI檢查的敏感度為100.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為100.0%。聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確度為100.0%，高于CT檢測的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝內(nèi)膽管癌患者采用CT聯(lián)合MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率高，能夠迅速對患者的病灶發(fā)展情況有準(zhǔn)確的了解，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT;MRI;肝內(nèi)膽管癌;診斷

【中圖分類號】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）起自肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞，占膽管癌的10%[1]。肝內(nèi)膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個(gè)類型[2]。原發(fā)性膽管癌較少見，男女之比為1.5～3.0。發(fā)病年齡多為50～70歲，但也可見于年輕人?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、消化道癥狀（消化功能紊亂，如惡心、嘔吐、厭食、厭油、稀便等）、黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊等[3]。本研究選取我院收治的肝內(nèi)膽管癌患者作為研究對象，探討CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷治療中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝膽胰腫瘤外科2014年3月～2016年3月收治的30例肝內(nèi)膽管癌患者作為研究對象，其中男性17例，女性13例;年齡為42～65歲，平均（54.8±2.3）歲;病程2～13個(gè)月，平均（6.1±1.3）個(gè)月。本研究所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行CT平掃及增強(qiáng)掃描、MRI檢查。采用西門子多排螺旋CT機(jī)，在檢查前要求患者禁食4 h，行橫斷面檢查，層厚與間距均為5 mm，患者取仰臥位，先進(jìn)行平掃，掃面的位置從膈頂部到腎臟下緣，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用非離子型對比劑，經(jīng)肘靜脈注射，劑量80～100 ml，流速為3.0 ml/s，注射開始后的20～30 s進(jìn)行掃描。采用西門子1.5T MRI超導(dǎo)型掃描儀，進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，層厚5～6 mm，層間距0.5～0.6 mm，行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，矩陣（205～226）×256，掃描序列包括軸位T1WI/SE和T2WI/SE，注射對比劑采用釓噴酸葡胺注射液，經(jīng)肘靜脈快速注射，劑量0.01 mmol/kg，然后行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)CT、MRI及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度;②觀察患者的形態(tài)學(xué)改變情況，記錄患者的病灶數(shù)目、大小、位置等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與病理診斷結(jié)果的比較 經(jīng)病理診斷，30例患者中確診26例膽管癌，4例非膽管癌。與病理診斷比較，CT的敏感度為100.0%[（22/（22+0）]，特異度為50.0%[4/（4+4）]，準(zhǔn)確度為86.7%[（22+4）/（22+4+0+4）]。

2.2 MRI檢查與病理診斷結(jié)果的比較 與病理診斷結(jié)果比較，MRI檢查的敏感度為100.0%[26/（26+0）]，特異度為100%[4/（0+4）]，準(zhǔn)確度為100.0%[（26+4）/（26+0+4）]。

2.3 CT、MRI及聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度的比較 聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確度為100.0%，高于CT檢測的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 形態(tài)學(xué)特征 收集的所有病例中，2例表現(xiàn)出肝內(nèi)3個(gè)病灶，4例表現(xiàn)為肝內(nèi)2個(gè)病灶，24例為單發(fā)病灶，共38個(gè)病灶。病灶在肝左的有18個(gè)，在肝右的有14個(gè)，交界處6個(gè);病灶面積為（2.3 cm×1.7 cm）～（10.6 cm×4.3 cm）。

3 討論

肝內(nèi)細(xì)胞癌主要是指患者肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌腫，包含左肝管和右肝管的第1級分支以上，屬于原發(fā)性肝癌。肝內(nèi)細(xì)胞癌組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有黏液分泌，主要表現(xiàn)為上腹不適、肝大、體重下降等。導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌的原因也較多，包括感染因素（長期的慢性炎癥刺激是膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)）、膽囊結(jié)石等疾?。?0%～57%的膽管癌患者伴有膽結(jié)石）、潰瘍性結(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎患者膽管癌發(fā)生率較一般人群高10倍，伴潰瘍性結(jié)腸炎的膽管癌患者發(fā)病年齡較一般者早20～30年）等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為延時(shí)強(qiáng)化，CT技術(shù)可以顯示腫瘤的持續(xù)強(qiáng)化，壞死邊緣表現(xiàn)為環(huán)型強(qiáng)化，能夠顯示出索條狀強(qiáng)化影響病變內(nèi)延伸。MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，肝內(nèi)膽管癌在MRI的T2WI上多為較明顯信號，且其增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，伴延遲性強(qiáng)化。MRI具有多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，軟組織對比良好，其與CT相比能夠更加清楚地顯示腫瘤邊緣與內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)，但會受到患者呼吸運(yùn)動的影響，出現(xiàn)偽影，繼而造成誤診和漏診情況的發(fā)生。此外MRI可無創(chuàng)顯示膽管樹全貌，因此能夠更好地判定膽管梗阻位置和原因。在本研究中，CT診斷的準(zhǔn)確度為86.7%，MRI診斷及聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度為100.0%。MRI診斷的準(zhǔn)確率更高，但CT診斷的速度更快，對鈣化具有較高的敏感度，兩者聯(lián)合使用的診斷效果較好。

綜上所述，對肝內(nèi)膽管癌患者采用CT聯(lián)合MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率高，可以迅速對患者的病灶發(fā)展情況有準(zhǔn)確的了解，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

陳楓，趙大偉，文碩，等.肝內(nèi)腫塊型膽管癌的CT、MRI動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)以及與病理分化程度的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（11）：843-847.

姜浩.不同診治方案應(yīng)用于肝膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4903-4904.

李鵬飛，白光文，謝俊華，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝膽管癌患者的臨床特征及預(yù)后[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，18（3）：298-300.