杜擁護(hù)

【摘 要】目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征及其表現(xiàn)。方法：選取我院128例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，調(diào)取整理其病例資料，對其CT結(jié)果進(jìn)行回顧性整理，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征及其表現(xiàn)。結(jié)果：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶形態(tài)以多結(jié)節(jié)型常見，結(jié)果顯示：單結(jié)節(jié)型36例，占28.13%，多結(jié)節(jié)型67例，占52.34%，彌漫型25例，占19.53%;病灶內(nèi)壞死特點以不規(guī)則壞死為主，其中，小片狀壞死34例，占26.56%，裂隙樣壞死25例，占19.53%，網(wǎng)狀樣壞死14例，占10.94%。結(jié)論：CT掃描特別是增強(qiáng)及薄層掃描，能評價其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; CT特征; CT表現(xiàn)

【中圖分類號】R581.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)有單純性甲狀腺腫病史，至晚期則多形成多發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)病率較高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中5%～8%可出現(xiàn)毒性癥狀，即Plummer病或稱毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由上皮細(xì)胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺癌，也可形成甲狀腺癌[2]。因此，熟悉掌握其常見CT特征及表現(xiàn)，明確對其的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有著現(xiàn)實意義。本研究旨在探討研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征及其表現(xiàn)，為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2017年8月至2019年1月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者128例，均符合人衛(wèi)第8版《外科學(xué)》中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，注意與相關(guān)疾病進(jìn)行區(qū)分：1.與多發(fā)性腺瘤鑒別。2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者;患有精神疾病者等。本研究隨機(jī)選取我院128例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男性68例，女性60例，年齡32～76歲，平均（51.1±4.5）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法 采用美國通用醫(yī)療公司（GE）Lightspeed16層螺旋CT掃描，患者取仰臥位，頸部盡量仰伸，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣，掃描螺距1.0，層厚5mm，層距5mm。對比劑為優(yōu)維顯80ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2～3ml/s，注射后50～60秒進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，為計量資料;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用c2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)CT表現(xiàn)及占比 觀察128例病例中病灶形態(tài)，得出以下數(shù)據(jù)，見表1。

2.2 病灶內(nèi)壞死CT表現(xiàn)及占比 觀察128例病例中病灶內(nèi)壞死，得出以下數(shù)據(jù)，見表2。

2.3 其他表現(xiàn) 病灶大小：直徑1cm～10cm，平均2.57cm;病灶邊緣：128例中，116例病灶邊緣清晰，占90.63%，12例病灶邊緣不清，占9.37%。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達(dá)人群的4%[3]， 一般女性占的比較多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘的狀態(tài)下，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后，濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)。

本研究顯示，選取的128例病例中，單結(jié)節(jié)型36例，占28.13%，多結(jié)節(jié)型67例，占52.34%，彌漫型25例，占19.53%，故結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶形態(tài)以多結(jié)節(jié)型常見;病灶內(nèi)壞死特點以不規(guī)則壞死為主，其中，小片狀壞死34例，占26.56%，裂隙樣壞死25例，占19.53%，網(wǎng)狀樣壞死14例，占10.94%。

臨床上，探究甲狀腺腫的CT表現(xiàn)，重要原因之一就是為了與其他相關(guān)疾病鑒別。其一，是與多發(fā)性腺瘤鑒別：甲狀腺腫大呈分葉狀或多個大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對稱性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對稱，腺瘤結(jié)節(jié)邊界較清楚，甲狀腺激素治療，結(jié)節(jié)更加突出。其二，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別：前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見，年齡一般多在40歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。Graves病發(fā)病年齡多在20～40歲，兩側(cè)甲狀腺彌漫腫大，眼球突出，甲狀腺局部可觸及震顫及聽到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個或數(shù)個“熱結(jié)節(jié)”[4]。

綜上所述，CT掃描特別是增強(qiáng)及薄層掃描能評價其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有重要價值。

參考文獻(xiàn)

竇益騰，朱新進(jìn)，夏俊，黃玉娃，陳麗賢.64排螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2018，35（03）：303-306.

高飛，周輝，王傳彬，李乃玉，董江寧，王婷婷，魏欣揚(yáng)，曹鋒.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的128層CT征象與病理表現(xiàn)的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（03）：66-70.

殷良.甲狀腺常見病變CT診斷淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3568-3569.

程瑞新，宋璟璟，成建明，黃俊，朱瓊，詹松華.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的CT表現(xiàn)（6例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（10）：1761-1763.