龔小俊 沈鄴

目的 探討CBL+MDT模式在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)、見習(xí)中的應(yīng)用效果分析。方法 以100例醫(yī)學(xué)生為對象，選取時(shí)間段為2017年1月到2018年12月期間，采用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)醫(yī)生平均分為兩組，將其中50例采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的醫(yī)學(xué)生納入對照組，另外50例采用CBL+MDT模式的醫(yī)學(xué)生納入觀察組，采用問卷調(diào)查的方式，講兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果調(diào)查情況進(jìn)行比較，將兩組醫(yī)學(xué)生臨床技能考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果 對兩組醫(yī)學(xué)生綜合比較后得知，觀察組基礎(chǔ)理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學(xué)能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)比較，觀察組醫(yī)學(xué)生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將CBL+MDT模式運(yùn)用到臨床教學(xué)及見習(xí)中，有利于提高醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學(xué)能力，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績得以顯著提高，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)與探討。

臨床教學(xué)的主要目的是將理論運(yùn)用到實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生建立新的思維模式、培養(yǎng)獨(dú)立分析問題的能力及解決突發(fā)狀況的能力，近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求也越來越高，其醫(yī)療水平?jīng)Q定著患者的治療效果及醫(yī)院的實(shí)力，因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的門檻越來越高，學(xué)生面臨的就業(yè)壓力也越遠(yuǎn)越大，使得我國就醫(yī)困難的情況日漸明顯，如何提高醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量并將其運(yùn)用到實(shí)際中，是臨床教學(xué)需要解決的問題。下面本文針對100例醫(yī)學(xué)生為對象，對CBL+MDT模式在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)、見習(xí)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，整理具體報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究以100例醫(yī)學(xué)生為對象，采用隨機(jī)分組法將患者平均分為兩組，采用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)醫(yī)生平均分為兩組，將其中50例采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的醫(yī)學(xué)生納入對照組，另外50例采用CBL+MDT模式的醫(yī)學(xué)生納入觀察組。對照組年齡最小20.1歲，最大25.3歲，平均年齡（22.68±1.71）歲;觀察組年齡最小21.6歲，最大25.6歲，平均年齡（22.78±1.54）歲，醫(yī)生以上一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（n=50）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師按照教學(xué)大綱中的教學(xué)任務(wù)，依次進(jìn)行講解。主要使用講授法，教師作為授課的主題，學(xué)生被動(dòng)參與，通過說教的形式將知識傳授給學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。理論授課結(jié)束之后，將學(xué)生分組安排臨床見習(xí)，帶教老師將臨床病例現(xiàn)象分析，學(xué)生根據(jù)分析內(nèi)容自行記筆記。

觀察組（n=50）采用CBL+MDT模式，主要包含：①病例選擇。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇具有代表性的病例，按照臨床就診順序，向?qū)W生提供病史及體征，引導(dǎo)學(xué)生先獨(dú)立判斷，然后需要做何種影像學(xué)檢查，確診后下一步的治療計(jì)劃。然后提供原始病歷讓學(xué)生記錄診療過程，教師找出其中的不足，結(jié)合診斷學(xué)、影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、藥理學(xué)及病理生理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的討論。（2）設(shè)計(jì)問題。設(shè)計(jì)的問題須有啟發(fā)性及邏輯推理性，并結(jié)合實(shí)際病例情況，經(jīng)得起臨床推敲與辯證。（3）教師引導(dǎo)。課前先將病例與問題發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)本節(jié)課需要教授的內(nèi)容，提前小組討論，并通過查閱資料及書籍的方式，共同探討。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)效果，采用自制的問卷調(diào)查表，根據(jù)實(shí)際情況填寫，對基礎(chǔ)理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學(xué)能力對等4個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，采用3分制，總分12分，非常滿意（3分）、滿意（2分）、一般（1分）、不滿意（0分），采取不記名的形式，學(xué)生填寫后收回調(diào)查結(jié)果。

②臨床技能考核成績分為：問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等5部分，每部分20分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果評分結(jié)果比較

對兩組醫(yī)學(xué)生綜合比較后得知，觀察組基礎(chǔ)理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學(xué)能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組醫(yī)學(xué)生臨床技能考核成績結(jié)果比較

經(jīng)比較，觀察組醫(yī)學(xué)生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，當(dāng)今主流服務(wù)理念“以患者為中心”，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)要求逐漸提高，不僅需要專業(yè)的理論知識做依托，還需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用到臨床工作中，CBL是一種以病例為先導(dǎo)的教學(xué)方式，學(xué)生作為教學(xué)的主體，教師為主導(dǎo)，將復(fù)雜且有意義的問題帶到課堂中，通過小組合作的形式，解決問題，并說明原因，教師再進(jìn)行點(diǎn)評，糾正錯(cuò)誤的判斷方式及治療方法，并進(jìn)行補(bǔ)充，運(yùn)用生物學(xué)、解剖學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)等學(xué)過的多學(xué)科知識，運(yùn)用到臨床教學(xué)中。而MDT真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，具有專業(yè)、互動(dòng)、分級及快速等優(yōu)點(diǎn)，且多學(xué)科向結(jié)合，避免單一學(xué)科對疾病診斷造成的局限性。本次研究中，觀察組采用CBL+MDT模式之后，醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果得以全面提升，生的基礎(chǔ)理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學(xué)能力得以全面提高，同時(shí)醫(yī)學(xué)生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績也得以提升，說明CBL+MDT模式在臨床教學(xué)及見習(xí)中起到良好的作用，使得醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能得以有效提升，有利于我國醫(yī)學(xué)生綜合能力的提高，對我國醫(yī)療水平的發(fā)展起到積極的作用。

綜上所述，將CBL+MDT模式運(yùn)用到臨床教學(xué)及見習(xí)中，有利于提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識、思維判斷能力、臨床技能及自學(xué)能力，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生問診、輔助檢查、回答問題、書寫病例及體格檢查等方面成績得以顯著提高，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)與探討。

（作者單位：1 江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 2 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）