劉彥杰 馮潔

摘 要：口腔內(nèi)科學(xué)是開展口腔其他疾病診治的基礎(chǔ)，口腔內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)課的內(nèi)容主要分為口腔檢查、齲病、牙髓病與根尖周病和牙周病四大模塊。因口腔醫(yī)學(xué)高度專業(yè)化，將以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演方法應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)過程，可以創(chuàng)造一種職業(yè)崗位的氛圍，模擬真實的就診環(huán)境。這種模式可以將邊學(xué)邊做應(yīng)用到日常教學(xué)，使靜態(tài)教學(xué)變?yōu)閯討B(tài)教學(xué)，縮小課堂教學(xué)與臨床工作之間的差距，進(jìn)而培養(yǎng)能適應(yīng)未來社會競爭力的口腔醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科學(xué) 實訓(xùn) 情景模擬 角色扮演

中圖分類號：G712文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-9082（2019）10-0136-01

截止目前，口腔內(nèi)科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)方面，仍然采用的是傳統(tǒng)的教師示教法和仿頭模訓(xùn)練法。而以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演方法，不僅可以活躍實訓(xùn)課氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的理論水平和技能操作得到提升;更能夠在實訓(xùn)中可以很好地加強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識、人際溝通能力和無菌操作意識，特別是可以熟悉四手操作的步驟和流程，這種模式能夠讓學(xué)生提前感受理論與實踐相結(jié)合，在邊學(xué)邊做的過程中提高自己，為將來走向工作崗位、走向社會打下良好的基礎(chǔ)。

一、目前現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)也在迅猛發(fā)展，但是，口腔內(nèi)科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)，仍然采用的是傳統(tǒng)的教師示教法和仿頭模訓(xùn)練法，并不能夠跟上現(xiàn)代社會發(fā)展的腳步，以至于學(xué)生在畢業(yè)以后實際操作能力不夠強(qiáng)，或方式、方法不夠規(guī)范，不夠人性化，與現(xiàn)代和諧共生的醫(yī)患理念相沖突，重點表現(xiàn)在以下三個方面。

1.學(xué)生提不起學(xué)習(xí)的興趣

傳統(tǒng)的教師示教法和仿頭模訓(xùn)練法，靜態(tài)授課，學(xué)生興趣不高，不少同學(xué)對于課程學(xué)習(xí)出去倦怠期，易犯困，注意力無法集中，導(dǎo)致理論課程基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)課程學(xué)習(xí)更加困難，同時學(xué)校經(jīng)費受限、醫(yī)療設(shè)備不足，以至于仿頭模型平均多人一臺，只有個別學(xué)生真正能夠?qū)W用結(jié)合，大部分仍處于觀望，實現(xiàn)不了真正的實踐操作學(xué)習(xí)，更加提不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.學(xué)生的互動和溝通能力得不到提高

以往口腔實訓(xùn)課局限于傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，部分學(xué)生注意力不集中，再加上設(shè)備受限，大部分學(xué)生雖然能發(fā)現(xiàn)問題，但解決問題的能力不足，教師與學(xué)生的互動有限，學(xué)生與學(xué)生之間專業(yè)知識及操作技能的互動更少，雖然進(jìn)行了分組，但無法同時兼顧到每一位同學(xué)，這樣就使得對學(xué)習(xí)和技能操作興趣不強(qiáng)的同學(xué)成為實訓(xùn)教學(xué)中的漏網(wǎng)之魚，學(xué)生的互動和溝通能力較弱。

3.不利于學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展

目前的實驗教學(xué)，基本上都是教師講解、示教、學(xué)生機(jī)械式的模仿、“照貓畫虎”，沒有一定的互動和交流，導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)后的臨床分析能力較差，面對復(fù)雜的臨床病例，缺乏分析問題以及解決問題的能力，不能夠?qū)嶒炇宜鶎W(xué)的技能操作與臨床實際相結(jié)合，理論應(yīng)用于實踐的能力差，對學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展不利。

二、情景模擬和角色扮演的優(yōu)勢

1.能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演教學(xué)，在整個實訓(xùn)教學(xué)過程中，都是以學(xué)生為主導(dǎo)，能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，凸顯學(xué)生在教學(xué)活動中的絕對主導(dǎo)地位，讓學(xué)生提前模擬“醫(yī)生”角色，從接診、口腔檢查、無菌操作、診斷、書寫病歷等過程進(jìn)行全程體驗，總結(jié)口腔臨床特點、認(rèn)真與患者進(jìn)行互動溝通，進(jìn)而綜合分析病例，解決實際問題，讓學(xué)生在學(xué)中用、用中學(xué)。

2.能夠提高學(xué)生的實踐操作和溝通能力

以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演能夠提高學(xué)生在日常教學(xué)中的參與度，盡可能逼真的模擬臨床，通過實驗操作，學(xué)生可以掌握各項操作技能在臨床中的應(yīng)用，動手能力、應(yīng)急能力等都得到提高，同時及時糾正在技能實操中存在的不足。更能夠讓學(xué)生在角色互換中體會患者的情緒，加深對醫(yī)患關(guān)系的理解和認(rèn)識，通過臨床模擬，兼顧理論和實踐能力的培養(yǎng)，縮短了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離。突出了口腔專業(yè)特色，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時提高了師生的臨床技能操作水平、人文關(guān)懷意識及愛傷意識、人際溝通能力、無菌操作意識和自主學(xué)習(xí)能力。

3.能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需要

通過以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演，調(diào)動了每一名學(xué)生的主觀能動性，寓教于情、寓教于景、寓教于樂。通過不同的角色扮演，不僅為學(xué)生提供了一個學(xué)習(xí)、展示和交流的機(jī)會，而且讓學(xué)生在模擬仿真的環(huán)境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，并進(jìn)行自我評價，從而發(fā)現(xiàn)成功的途徑。讓學(xué)生在直觀、形象的教學(xué)環(huán)境中掌握知識和運用知識，提高臨床操作能力，成為學(xué)習(xí)的主體，為以后更好的運用到臨床打下基礎(chǔ)，能夠積極應(yīng)對工作后的各種突發(fā)事件，不至于緊張恐懼、手足無措，提升臨床思維能力、臨床應(yīng)變能力，更好的融入社會。

三、情景模擬和角色扮演在口腔內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用

在教育教學(xué)領(lǐng)域，應(yīng)用動畫來闡述某一知識點時具有直觀及形象的特點，所以情景模擬在口腔內(nèi)科學(xué)中可以有廣泛應(yīng)用。

1.以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演方法在口腔檢查中的應(yīng)用

目前，口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師考試采用的方式是：兩名學(xué)生，一名為醫(yī)生進(jìn)行操作;一名為患者，仰臥位置于牙科治療椅。整個過程中，所有一般檢查和特殊檢查進(jìn)行中，須有人文關(guān)懷意識及愛傷意識。在實訓(xùn)應(yīng)用中，在角色互換中體會作為患者應(yīng)用的情緒;即可及時培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，人際溝通能力，無菌操作意識;完整的操作結(jié)束后，還可意識到操作過程中存在的問題及錯誤的地方，在兩人互換進(jìn)行操作時，可及時修正和完善，課堂教學(xué)與臨床實踐的距離，避免出現(xiàn)“紙上談兵的情況”。

2.以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演方法在齲病中的應(yīng)用

過往，齲病在口腔內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)中均在模型或離體牙上進(jìn)行。牙體預(yù)備和充填均無法判斷療效，也無法判定操作過程中患者應(yīng)有的感覺。將情景模擬和角色扮演應(yīng)用在齲病中，即可在治療時根據(jù)患者的感覺判斷牙髓的狀況;也可培養(yǎng)學(xué)生的人文愛傷意識;判斷樹脂充填的效果。臨床上齲病多見的類型為深齲，因其接近牙髓，處理較為復(fù)雜，一次去凈窩洞內(nèi)的腐質(zhì)，很容易導(dǎo)致穿髓的發(fā)生，所以需間斷、根據(jù)實驗性備洞的感受來決定腐質(zhì)去除情況，模型上難以達(dá)到這種效果，但情景模擬可以。

3.以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演方法在牙髓病及根尖周病的應(yīng)用

根管治療術(shù)是口腔內(nèi)科學(xué)治療牙髓病的重要方法，制備完善的根管是治療根尖病的先決條件。傳統(tǒng)方式為老師講解制備方法、步驟及注意事項，向同學(xué)們展示操作方法;但在離體牙上難以感受預(yù)備效果;離體牙離體時間教長，所以操作起來，開髓的落空感不明顯;離體牙上消毒的效果難以體現(xiàn);情景模擬和角色扮演可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式的不足，在模擬進(jìn)行過程中先思考如何做;以及考慮臨床工作醫(yī)患體位問題，與臨床結(jié)合緊密，提高學(xué)生的參與度。

4.以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演方法在牙周病中的應(yīng)用

齦上潔治術(shù)是牙周病治療最基本的措施，也是以后口腔醫(yī)生在臨床應(yīng)用較多的手段。情景模擬和角色扮演可充分體現(xiàn)操作步驟，醫(yī)患體位問題、術(shù)前、術(shù)后消毒問題、醫(yī)患溝通問題（術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥）、適應(yīng)癥及禁忌癥選擇問題、拋光的問題，均優(yōu)越于單純性操作，可解決學(xué)生應(yīng)對臨床緊張恐懼、手足無措的問題。

四、總結(jié)

綜上所述，通過以學(xué)生為主體的情景模擬和角色扮演，讓學(xué)生換位感受醫(yī)生和患者的切身感受，早期接觸臨床，更多的了解患者的治療過程中的心理變化，提高學(xué)生與患者有效溝通和解決問題的能力，同時提高學(xué)生的專業(yè)知識水平，規(guī)范操作，為學(xué)生盡快進(jìn)入臨床角色，適應(yīng)臨床實習(xí)工作打下良好基礎(chǔ)。雖然學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但教授在這個過程中仍然扮演重要角色，由原來的知識傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生思維的引導(dǎo)者、激勵著和啟發(fā)者，在情景模擬中不失時機(jī)地引導(dǎo)學(xué)生就不同觀點和看法進(jìn)行討論，并進(jìn)行畫龍點睛的小結(jié)，以引起學(xué)生的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)商性的學(xué)習(xí)思維。

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