李小燕

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛州 341100）

上消化道為屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、十二指腸、胃等部位。上消化道病變引起的出血稱(chēng)為上消化道出血[1]。急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂均可引起上消化道出血[2]。該病患者臨床癥狀為嘔血、血壓偏低、心率增快、黑便、貧血等，甚至出現(xiàn)缺血性休克。該病的治療會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，進(jìn)而降低其依從性，影響預(yù)后。采用舒適護(hù)理干預(yù)能夠提高患者舒適度，進(jìn)而改善其抵觸情緒，提高治療效果[3]。本研究探討舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的上消化道出血患者87例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（42例）。觀察組男25例，女20例；平均年齡（36.24±4.56）歲；學(xué)歷，本科15例，大專(zhuān)15例，中專(zhuān)15例。對(duì)照組男22例，女20例；平均年齡（37.10±4.31）歲；學(xué)歷，本科12例，大專(zhuān)16例，中專(zhuān)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均經(jīng)內(nèi)鏡（徐州市恒大電子有限公司，型號(hào)HD-300A）檢查確診為上消化道出血，且均簽署知情同意書(shū)。排除精神障礙、心腦血管疾病、臟器功能障礙或不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及健康教育。

觀察組采取舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立舒適護(hù)理小組

成立舒適護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士，并制定舒適護(hù)理服務(wù)方案；護(hù)理人員收集患者的臨床資料，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析患者出血原因，主治醫(yī)師進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)組員進(jìn)行飲食規(guī)劃、健康教育以及消化道知識(shí)宣傳等培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分了解上消化道出血的相關(guān)因素與解決措施，并針對(duì)性擬定個(gè)性化舒適服務(wù)計(jì)劃；設(shè)立責(zé)任護(hù)士、巡查護(hù)士等，加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，做好備血工作，預(yù)防患者大出血后休克。

1.2.2 針對(duì)不同類(lèi)型患者的舒適護(hù)理

（1）持續(xù)出血患者：及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞缺氧、代謝性酸中毒，從而出現(xiàn)休克狀態(tài)；采用電子血壓測(cè)量?jī)x（春妙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HEM-7312）密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并分別記錄患者坐位、半臥位的脈搏、血壓；若患者出現(xiàn)休克，需要及時(shí)補(bǔ)充血容量，并將其頭部、軀干抬高30°，下肢抬高20°，以保證患者呼吸暢通，并預(yù)防回血不暢；引導(dǎo)患者保持舒適的姿勢(shì)，緩解其生理痛苦；囑咐患者保證充足的休息，協(xié)助其取平臥位，以維持心腦血管正常供血；針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員需要協(xié)助其定時(shí)翻身，并進(jìn)行肢體按摩，預(yù)防褥瘡。（2）嘔血患者：護(hù)理人員需要及時(shí)清除嘔吐物或排泄物，應(yīng)用吸引器（上海祁鑫醫(yī)療器械廠，型號(hào)DY-2）將殘留在患者口腔中的血液清理干凈，并指導(dǎo)患者清潔口腔，消除口中異味，保證口腔清潔以及舒適；對(duì)患者進(jìn)行安慰，消除其恐懼心理；急救期間，護(hù)理人員需要及時(shí)建立靜脈通道，做好備血工作，采用心電監(jiān)護(hù)儀（北京航宇思達(dá)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)TFT-LCD）監(jiān)測(cè)患者生命體征，并準(zhǔn)備吸氧用具，定時(shí)檢測(cè)患者的血紅蛋白、血細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞數(shù)目。（3）采用三腔二囊管（河南省尚康醫(yī)療器械銷(xiāo)售有限公司，型號(hào)18#）壓迫止血患者：插管前檢查三腔二囊管是否漏氣，并向患者說(shuō)明使用步驟以及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者配合做好吞咽動(dòng)作；三腔管前端、氣囊需要涂抹醫(yī)用石蠟油；在壓迫止血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程保證止血效果，同時(shí)避免患者出現(xiàn)窒息情況；觀察患者插管期間面色、神志變化，詢(xún)問(wèn)患者的舒適度，并將胃氣囊壓力調(diào)至60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，食管氣囊壓力調(diào)至40 mmHg左右；若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈惡心等不適感，應(yīng)降低氣囊壓力，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性；護(hù)理人員需要觀察、記錄引流液顏色、容量，定期檢查插管是否出現(xiàn)折壓、脫落，置管后24 h放出氣囊氣體，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起患者鼻腔黏膜壞死，進(jìn)而出現(xiàn)感染與窒息。

1.2.3 針對(duì)生活方式的舒適護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：患者止血后2 d可進(jìn)食流質(zhì)食物；出血量有所減少時(shí)，可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)食物或軟食，以增強(qiáng)免疫能力。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境，減少探視人員，保證患者得到充分休息；按時(shí)協(xié)助患者翻身、肢體運(yùn)動(dòng)，并給予音樂(lè)療法、肌肉放松訓(xùn)練，以預(yù)防褥瘡并緩解其不良情緒；保證室內(nèi)干凈、通風(fēng)透氣、溫濕度適宜，引導(dǎo)患者注意保暖；夜間上好床攔，預(yù)防墜床；在患者休息前給予柔軟的枕頭或墊被，提高其舒適度；勤換床被，每隔3 d為患者用溫水擦洗身體，預(yù)防皮膚受損。（3）心理護(hù)理：針對(duì)老年患者，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，消除其孤獨(dú)感；針對(duì)年輕患者，護(hù)理人員應(yīng)積極與其溝通，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度面對(duì)生活，增強(qiáng)其治療信心；針對(duì)患者的疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予解答，以消除其憂慮。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、出血量比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、出血量比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）觀察組 45 6.39±2.31 80.31±24.44對(duì)照組 42 15.34±1.27 125.34±10.67 t 7.59 3.62 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生心悸1例、頭暈1例、乏力1例、腸道內(nèi)積血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45）；對(duì)照組發(fā)生心悸4例、頭暈2例、乏力3例、腸道內(nèi)積血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（12/42）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理是能使患者身心處于健康狀態(tài)的護(hù)理服務(wù)，其是一種以人文主義關(guān)懷為核心的護(hù)理干預(yù)手段[4]。其是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從患者的心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)情感等方面為患者提供舒適服務(wù)，減輕其痛苦，最大限度滿足其愉悅感，使患者達(dá)到身心最佳狀態(tài)[5]。舒適護(hù)理可提高患者的治療依從性，進(jìn)而提升治療效果，有效改善患者預(yù)后，有助于患者早日康復(fù)。

APC電凝（長(zhǎng)沙滕健醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)APC-50）止血、三腔氣囊管壓迫止血等操作會(huì)對(duì)患者的血管組織、食管等造成一定的損傷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，而舒適護(hù)理通過(guò)在治療中引導(dǎo)患者采取舒適體位，給予患者放松療法，并及時(shí)清理患者口腔中的殘余物，可提高患者舒適度，進(jìn)而提高其治療依從性；在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，降低其應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而保證止血療效，減少出血量[6]。心理情緒與治療效果關(guān)系密切，通過(guò)提升患者的舒適度，可增強(qiáng)其治療自信心，能夠更快地促進(jìn)患者恢復(fù)；舒適的住院環(huán)境以及睡眠氛圍，能夠讓患者得到高質(zhì)量的睡眠，進(jìn)而增強(qiáng)其免疫力，促進(jìn)康復(fù)[7]。因此，成立舒適護(hù)理小組，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，盡量滿足患者的需求，提高患者舒適度與滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，上消化道出血患者采取舒適護(hù)理，可縮短患者住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。