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        呼吸機(jī)輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果

        2019-10-21 06:26:16聶雪平
        醫(yī)療裝備 2019年19期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        聶雪平

        九江市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室 (江西九江 332000)

        臨床上,毛細(xì)支氣管炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病,該病發(fā)病率高,且多發(fā)于冬季,患兒臨床表現(xiàn)為憋喘、氣促,如不能及時治療,會引起支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎和慢性支氣管肺炎,嚴(yán)重會引起呼吸衰竭,威脅患兒生命安全[1]。目前臨床多選擇藥物抗菌治療該病患兒,而呼吸機(jī)輔助治療不僅能有效改善患兒呼吸困難、憋喘等臨床癥狀,還能改善其血?dú)庵笜?biāo)水平,治療效果良好。本研究探討呼吸機(jī)輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年10月至2018年12月九江市婦幼保健院收治的106例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組,每組53例。對照組男28例,女25例;年齡2~20個月,平均(10.2±1.8)個月;病程2~7 d,平均(3.4±1.3)d。試驗(yàn)組男27例,女26例;年齡2~19個月;平均(9.3±0.7)個月;病程1~7 d,平均(3.6±1.1)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均符合重癥毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);均有不同程度的憋喘、呼吸困難、咳嗽、心率異常等癥狀;經(jīng)家屬同意均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病患兒;心肺功能不全患兒;休克患兒。

        1.2 方法

        兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,詳細(xì)評估患兒的個體情況和病情,根據(jù)結(jié)果給予患兒針對性退熱、抗感染、平喘霧化、糖皮質(zhì)激素治療,以改善患兒臨床癥狀,穩(wěn)定其生命體征,此外,給予患兒心電監(jiān)護(hù)和定期血?dú)夥治?,對支原體感染患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,對咳痰患兒使用氨溴索加霧化液進(jìn)行化痰治療,對憋喘嚴(yán)重患兒靜脈滴注甲基潑尼龍、地塞米松短期治療;同時給予兩組支持性護(hù)理及生活護(hù)理,指導(dǎo)其合理飲食,詳細(xì)告知家屬日常護(hù)理注意事項(xiàng),協(xié)助患兒養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,合理補(bǔ)液,糾正其酸堿平衡,提升其免疫力,促進(jìn)早日康復(fù)。持續(xù)治療7 d。

        試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)輔助治療,使用北京嘉和美康生產(chǎn)的呼吸機(jī),經(jīng)鼻正壓通氣,給氧工作壓力為5 cmH2O,呼氣末正壓為2~6 cmH2O,吸入氧氣濃度為35%~45%,給氧流量為5~7 L/min,根據(jù)患兒病情和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整適宜的呼吸機(jī)參數(shù);治療期間密切觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化,確保血氧飽和度(SpO2)維持在正常值90%以上,動脈血氧分壓(PaO2)維持在60~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患兒喘憋癥狀得到控制,調(diào)整給氧工作壓力至2~4 cmH2O,連續(xù)治療7 d,各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征穩(wěn)定后脫機(jī)[2]。

        1.3 臨床評價

        (1)對比兩組臨床癥狀改善時間和住院時間:臨床癥狀改善時間包括呼吸恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、喘憋消失時間時間、肺啰音消失時間時間。(2)對比兩組血?dú)夥治觯喊⊿pO2、PaO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床癥狀改善時間和住院時間比較

        試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、喘憋消失時間時間、肺啰音消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床癥狀改善時間和住院時間比較(d,±s)

        表1 兩組臨床癥狀改善時間和住院時間比較(d,±s)

        組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)正常心率恢復(fù)正常喘憋消失時間肺啰音消失時間 住院時間對照組 53 8.69±1.46 7.46±1.55 6.91±1.49 7.31±1.39 11.41±2.98試驗(yàn)組 53 6.52±1.33 5.51±1.49 5.42±1.36 6.15±1.34 5.71±2.13 t 7.999 6.603 5.377 4.374 11.329 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

        試驗(yàn)組SpO2、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

        表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) SpO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對照組 53 81.04±1.12 71.10±9.23 59.35±7.96試驗(yàn)組 53 96.48±2.35 83.52±9.65 48.59±6.98 t 43.179 6.771 7.399 P<0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎,多發(fā)于2歲以下幼兒,發(fā)病率較高,占該年齡段呼吸道疾病的31%~53%[3]。重癥毛細(xì)支氣管炎發(fā)病急,進(jìn)展快,通常由病原菌引起支氣管上皮細(xì)胞水腫和壞死,黏液增多,導(dǎo)致管腔堵塞,或因病原體侵入而引起炎癥反應(yīng)。幼兒肺部及支氣管未完全發(fā)育,管腔較細(xì),加之免疫功能弱,極易出現(xiàn)感染。針對重癥毛細(xì)支氣管炎患兒,臨床常規(guī)治療主要選取藥物治療,以止咳平喘、霧化吸痰、抗感染為主,但治療效果不佳,且因病情較重,治療不及時會引發(fā)呼吸心力衰竭、酸堿值紊亂、中毒等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒生命安全[4]。所以,對患兒采取及時有效的治療措施非常關(guān)鍵。近年有相關(guān)研究指出,呼吸機(jī)輔助重癥毛細(xì)支氣管炎患兒治療能有效改善其呼吸癥狀,其原理是呼吸機(jī)能控制呼吸道氣流大小、流向、持續(xù)時間,將氧氣壓入肺部,擴(kuò)張肺泡,增加肺泡氧合能力,降低二氧化碳分壓,改善或增強(qiáng)呼吸功能,糾正缺氧情況[5]。

        本研究結(jié)果顯示,呼吸機(jī)輔助治療組患兒的呼吸恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間、住院時間均短于常規(guī)治療組(P<0.05),說明呼吸機(jī)輔助治療療效快,能及時有效改善患兒癥狀,提高治療效果。分析其原因是呼氣末正壓可擴(kuò)張毛細(xì)支氣管,疏通堵塞物,改善肺部功能,同時經(jīng)鼻正壓通氣能最大限度擴(kuò)充肺泡,減少炎癥引起肺泡內(nèi)纖維蛋白原滲出,改善通氣功能,恢復(fù)呼吸功能。

        此外,本研究結(jié)果顯示,呼吸機(jī)輔助治療組患兒的SpO2、PaO2、PaCO2均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。呼吸機(jī)輔助治療組SpO2維持在正常水平,而常規(guī)治療組的SpO2低于正常值。分析其原因是經(jīng)鼻正壓通氣能降低血液回流量,維持胸內(nèi)正壓正常,減輕心臟負(fù)荷,緩解心率,且經(jīng)鼻正壓通氣可強(qiáng)化肺泡氧合力,提升PaO2和降低PaCO2,增高SpO2,平衡血液酸堿,以減少并發(fā)癥發(fā)生。

        綜上所述,重癥毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療的效果顯著,能有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)水平,縮短患兒癥狀好轉(zhuǎn)時間,促使其早日康復(fù)。且臨床應(yīng)用時應(yīng)遵循及早原則,并根據(jù)患兒病情合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以提高治療的安全有效性。

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