□ 孫蔚玲 SUN Wei-ling 張慧娟 ZHANG Hui-juan 汪月奔 WANG Yue-ben

醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療隊(duì)伍的后備軍，不僅要掌握全面精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、具有嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，還必須具備優(yōu)秀的心理綜合素質(zhì)，才能勝任醫(yī)療服務(wù)崗位的職責(zé)。由于面臨繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)、日益嚴(yán)峻的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等，醫(yī)學(xué)生往往需要承受更大的心理壓力。研究表明，醫(yī)學(xué)生心理健康水平總體低于正常人群水平，遇到心理沖突的概率高于其他專業(yè)大學(xué)生群體，更易引發(fā)心理問(wèn)題。因此，研究、建立醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以采取針對(duì)性的心理健康管理措施是非常必要的。我院教學(xué)管理辦公室基于模糊理論建立了醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)體系，利用定量的方法對(duì)醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取2017 年在浙江醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)的80 名醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中男性36名，占調(diào)查人數(shù)的45%；女性44 名，占調(diào)查人數(shù)的55%；年齡在21 ～25 歲，其中，21 ～22 歲28 人，占調(diào)查人數(shù)的35%；23 ～24 歲48 人，占調(diào)查人數(shù)的60%；24 歲以上4 人，占調(diào)查人數(shù)的5%；專業(yè)包括：臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、藥學(xué)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生43 人，占調(diào)查人數(shù)的54%；護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生29 人，占調(diào)查人數(shù)的36%；醫(yī)學(xué)影像學(xué)與藥學(xué)專業(yè)學(xué)生共8 人，占調(diào)查人數(shù)的10%。

2.研究方法

2.1 建立評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)體系的數(shù)學(xué)模型。模糊綜合評(píng)價(jià)法是應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，將一些邊界不清、不易定量的因素定量化，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的一種方法[1]。運(yùn)用模糊綜合評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)可以將心理素質(zhì)的好壞優(yōu)劣這一模糊概念定量分析，得出每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體匹配數(shù)值，從而使醫(yī)學(xué)生的心理綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)結(jié)果直觀、精確地表現(xiàn)出來(lái)。

2.1.1 因素集的設(shè)定。因素集是評(píng)價(jià)對(duì)象的各種品質(zhì)因素的集合，為了確定評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的心理綜合素質(zhì)的因素，研究人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，最終確定了評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)的因素集U =｛u1，u2，...，u15｝。由于因素很多，為優(yōu)化評(píng)價(jià)模型，應(yīng)用了二級(jí)模型，即二級(jí)指標(biāo)體系，見表1

表1 醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)因素

2.1.2 評(píng)價(jià)集設(shè)定。評(píng)價(jià)集是因素集中每個(gè)因素評(píng)價(jià)等級(jí)的集合。評(píng)價(jià)集V =｛v1，v2，...，vm｝，即在評(píng)價(jià)模型中可將醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)分為不同的層次，本研究將醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)，即：需要調(diào)整，一般，良好，優(yōu)秀。即評(píng)價(jià)集為：

2.1.3 指標(biāo)權(quán)重的確定。權(quán)重是模糊綜合評(píng)價(jià)中的一個(gè)重要的指標(biāo)體系，合理的權(quán)重分配是量化評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，權(quán)重分配是否合理，直接影響到評(píng)價(jià)的科學(xué)性。本研究采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，在問(wèn)卷中列出對(duì)應(yīng)于每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)值范圍，有3 項(xiàng)指標(biāo)采取3 級(jí)量表，有5 項(xiàng)指標(biāo)采取5 級(jí)量表，設(shè)定指標(biāo)的重要性從高到低依次為5 分，4 分，...，1 分，運(yùn)用專家估量法得出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，A=(a1，a2，...，an)，式中，A 為權(quán)重集，ai為第i個(gè)指標(biāo)的權(quán)值。見表2、表3、表4、表5

表2 一級(jí)指標(biāo)權(quán)重

表3 學(xué)習(xí)壓力5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

表4 生活壓力5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

表5 人際學(xué)習(xí)壓力5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

一級(jí)指標(biāo)各項(xiàng)的權(quán)重為：

二級(jí)指標(biāo)各項(xiàng)的權(quán)重為：

2.1.4 單因素評(píng)價(jià)矩陣 根據(jù)設(shè)定好的評(píng)價(jià)指標(biāo)，編制調(diào)查問(wèn)卷，向我院80 名醫(yī)學(xué)本科生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收回76 份問(wèn)卷，最終確認(rèn)有效問(wèn)卷56 份。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)處理，得到評(píng)價(jià)矩陣的調(diào)查表格。

2.2 綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)

2.2.1 第二級(jí)因素集的綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)，得到第二級(jí)的單因素評(píng)價(jià)矩陣R=(rij)5×4，即：

同理則有：

利用第二級(jí)因素的決策集B～1，B～2，B～3構(gòu)造第一級(jí)的單因素評(píng)價(jià)矩陣。

由模糊綜合評(píng)價(jià)的理論得出結(jié)論，為了得到綜合決策，首先要已知因素集U，評(píng)價(jià)集V，單因素評(píng)價(jià)矩陣R，對(duì)于給定的權(quán)重A=(a1，a2，...，an)，根據(jù)模糊變換B～=A。R，本文考慮到保留評(píng)價(jià)指標(biāo)的全部信息，采用模型M(·，+)作綜合評(píng)價(jià)。

由前面可知得到的A1中的5 個(gè)因素的權(quán)重集為：

即可得：

令B～1=A1。R1(r1r2r3r4)

即：B～1= A1。R1= (0.2500 0.2988 0.2500 0.1417)

同理可得：

將B～1，B～2，B～3歸一化得：

2.2.2 第一級(jí)因素集的綜合評(píng)價(jià)。由指標(biāo)權(quán)重中的數(shù)據(jù)可知第一級(jí)因素的權(quán)重集為

第一級(jí)單因素評(píng)價(jià)矩陣是由第二級(jí)的評(píng)價(jià)集確定的，所以有

由B～=A。R 可得

即： B～= (0.3019 0.3251 0.3267 0.2554)

對(duì)B～進(jìn)行歸一化，得：

結(jié)果

將通過(guò)模糊綜合評(píng)價(jià)所得的四個(gè)數(shù)據(jù)（0.2497，0.2689，0.2702，0.2112）與預(yù)先設(shè)定的評(píng)價(jià)集V =｛v1，v2，v3，v4｝=｛需要調(diào)整，一般，良好，優(yōu)秀｝對(duì)應(yīng)，根據(jù)最大隸屬度原則，得出醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)為良好。定量分析結(jié)果表明，24.97%的醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)需要調(diào)整，心理綜合素質(zhì)一般者占26.89%，良好者占27.02%，優(yōu)秀者占21.12%。

討論

1.模糊綜合評(píng)價(jià)法把定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評(píng)價(jià)，提高了評(píng)價(jià)的科學(xué)性和合理性。本研究采用模糊數(shù)學(xué)方法對(duì)浙江醫(yī)院醫(yī)學(xué)生的心理綜合素質(zhì)進(jìn)行了比較全面的、綜合性的評(píng)價(jià)，最終醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)結(jié)果為“良好”。

各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果中，考試壓力評(píng)價(jià)結(jié)果中良好者占44.64%，一般者占39.29%，需要調(diào)整者占14.29%，優(yōu)秀者占1.78%，根據(jù)最大隸屬度原則，醫(yī)學(xué)生面對(duì)考試壓力的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果是良好，但也有14.29%的醫(yī)學(xué)生需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以預(yù)防心理問(wèn)題的產(chǎn)生；前途壓力結(jié)果中，一般者占44.64%，良好者占25%，需要調(diào)整者占25%，優(yōu)秀者占5.36%；就業(yè)壓力結(jié)果中，一般者占51.78%，良好者占14.29%，需要調(diào)整者占14.29%，優(yōu)秀者占19.64%。這三項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果與大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為盡管學(xué)醫(yī)前景不錯(cuò)，但是學(xué)醫(yī)不太好就業(yè)，尤其是本科生不好就業(yè)，考研、就業(yè)壓力大有關(guān)[2]；二級(jí)指標(biāo)家人身體健康狀況壓力的評(píng)價(jià)結(jié)果中，需要調(diào)整者占41.7%，筆者考慮這個(gè)結(jié)果與目前高校學(xué)生以獨(dú)生子女為主及獨(dú)生子女的父母養(yǎng)老存在問(wèn)題密切相關(guān)。

根據(jù)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)各項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，一級(jí)指標(biāo)中的學(xué)習(xí)壓力評(píng)價(jià)結(jié)果為，一般者占31.77%，良好者占26.58%，需要調(diào)整者占26.58%，優(yōu)秀者占15.07%，盡管學(xué)習(xí)壓力的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果是良好，但仍有25%的醫(yī)學(xué)生需要調(diào)整學(xué)習(xí)壓力，醫(yī)學(xué)生三年級(jí)開始步入醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)科知識(shí)的基本結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)壓力[3]，因此，醫(yī)學(xué)生在大三之前就需要接受心理健康教育；一級(jí)指標(biāo)生活壓力的評(píng)價(jià)結(jié)果為，一般者占30.19%，良好者占24.73%，需要調(diào)整者占30.19%，優(yōu)秀者占14.89%。評(píng)價(jià)模型最后是對(duì)一級(jí)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行歸一化處理，根據(jù)最大隸屬度原則，得到研究對(duì)象的定量評(píng)價(jià)結(jié)果。

2.模糊綜合評(píng)價(jià)法用于醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，能有效提高決策的科學(xué)性和正確性。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生處于一個(gè)生活步伐加快、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中，醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，必然對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生非常大的影響。但醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況不容樂觀[4]，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。我國(guó)對(duì)大學(xué)生心理素質(zhì)在理論研究上取得了一定成果，但在測(cè)評(píng)和應(yīng)用研究中還存在一些不足之處，主要表現(xiàn)為實(shí)證研究中對(duì)心理素質(zhì)概念使用混亂、測(cè)評(píng)工具不夠完善、研究方法單一，尤其在本土化和跨文化研究中對(duì)心理素質(zhì)的研究還有待加強(qiáng)和完善[5]。采用模糊綜合評(píng)價(jià)法不僅能夠解決定性指標(biāo)的量化問(wèn)題，還能夠從下一級(jí)的各項(xiàng)指標(biāo)中得出分析結(jié)論，本研究中的各級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)均具有｛v1，v2，v3，v4｝四個(gè)隸屬度分值，可以根據(jù)最大隸屬度原則識(shí)別每項(xiàng)指標(biāo)所匹配的數(shù)值，準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)生的心理綜合素質(zhì)，為針對(duì)性提高醫(yī)學(xué)生心理綜合素質(zhì)判別提供了依據(jù)，有效提高了決策的科學(xué)性和正確性。模糊綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系數(shù)據(jù)的分析和處理，在實(shí)際中具有較強(qiáng)的可操作性，但在實(shí)際的評(píng)價(jià)過(guò)程中存在著單因素評(píng)價(jià)矩陣有一定的主觀性成分，在評(píng)價(jià)時(shí)盡量剔除，在應(yīng)用過(guò)程中還需要結(jié)合研究對(duì)象的特征進(jìn)行指標(biāo)體系的合理構(gòu)建。

本次研究對(duì)象僅限于在我院學(xué)習(xí)的三年級(jí)和四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，調(diào)查研究結(jié)果的適用性受到一定限制。由于是初步研究，本研究的樣本量不大，以后將擴(kuò)大研究取樣范圍，探究如何對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性心理綜合素質(zhì)提升教育，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的身心健康。