□ 沈云梅 SHEN Yun-mei 袁紅衛(wèi) YUAN Hong-wei 周艷 ZHOU Yan 王玲愛 WANG Ling-ai 黃國秀 HUANG Guo-xiu 葉菊芬 YE Ju-fen*

精神分裂癥是精神科常見疾病，多為青壯年緩慢或亞急性起病，是涉及思維、感知、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)的重性精神病[1-2]。近年來，訪談模式在精神分裂癥患者行為改變中的作用越來越受重視，但多數(shù)對訪談時間以及訪談計劃缺乏合理的規(guī)劃[3]。漸進式聚焦訪談是一種心理干預(yù)模式，以人的正面方向為焦點，合理規(guī)劃訪談時間，及時調(diào)整訪談計劃，循序漸進地挖掘個體或團體處理問題的能力。本研究對觀察組精神分裂癥患者采取漸進式聚焦訪談干預(yù)模式，取得了較好的效果。

臨床資料

1.研究對象。選取2017 年2 月至2017 年8 月在我院精神科住院的46 例精神分裂癥患者為對照組，另外選取2017 年9 月至2018 年2 月的46 例精神分裂癥住院患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在38 ～55 歲之間；精神分裂癥病史2 年以上；有閱讀理解能力，無溝通障礙；患者住院時間大于3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他肝腎功能疾病患者；妊娠期婦女；難治性精神分裂癥患者；存在認(rèn)知功能障礙；不配合本研究者。兩組患者一般資料比較無明顯差異(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況

2.方法。對照組采用常規(guī)護理，即對患者進行常規(guī)健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息運動等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展?jié)u進式聚焦訪談(訪談均在患者住院期間進行)。具體方案如下：

2.1 成立訪談小組。訪談小組共由5 名成員組成，其中2 名高年資護士獲得“國家級心理咨詢師”II 級證書，另外3 名精神科護士獲得“市級心理咨詢師”證書。要求小組成員具備良好的專業(yè)素質(zhì)與溝通能力，且參加過訪談培訓(xùn)與考核，熟練掌握以漸進式聚焦訪談技巧。

2.2 訪談前準(zhǔn)備。訪談?wù)咴谠L談前應(yīng)根據(jù)訪談目標(biāo)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，并通過多種形式(PPT、圖片、視頻等)輔助訪談的開展。在每次訪談開展之前，提前與患者進行預(yù)約，告知患者訪談的時間、地點、目的和內(nèi)容，讓患者也提前做好準(zhǔn)備。

2.3 訪談時間。在患者住院第1 個月內(nèi)，第1 周對精神分裂癥患者進行2 次訪談，第2 周至第4 周分別對患者進行1 次訪談，第2 個月至第3 個月分別對患者進行1 次訪談，共計訪談7次，訪談形式為一對一、面對面訪談，每次訪談時間大約半小時左右。

2.4 訪談計劃。(1)第1 周：第1 ～3 天，訪談小組成員和精神分裂癥照顧者或主治醫(yī)生充分接觸，了解精神分裂癥患者的生理、心理和社會方面的資料，并協(xié)商確定訪談時間、地點，為漸進式訪談打好基礎(chǔ)；第4 ～7 天，圍繞患者既往的生活經(jīng)歷，幫助患者樹立積極的人生態(tài)度，從正面肯定患者自我控制的能力，從側(cè)面提出問題引導(dǎo)患者思考，比如：您對精神分裂癥了解多少？疾病對您造成了哪些方面的影響？您有何打算或計劃避免疾病的發(fā)生？回歸社會后如何安排工作生活？訪談?wù)吲c患者要積極建立相互信任的關(guān)系，并及時向患者反饋自己聽到的內(nèi)容，以確保信息的可靠性。(2)第2 周：以“審視自己，發(fā)現(xiàn)自己的閃光點”為目的，肯定患者所做出的努力和改變，并分析以往案例，吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，幫助患者正確認(rèn)識自身情況。同時，從患者在不同層面處于不同的角色出發(fā)，幫助患者認(rèn)識到自身優(yōu)點，并不斷尋找和改變自我。(3)第3 周：通過傾聽患者的想法，分析患者矛盾和沖突心理，并積極尋找支持和反對這些矛盾沖突心理的證據(jù)，提供另一種解釋代替患者現(xiàn)在的想法，進一步確定每一種解釋的可行性。(4)第4 周：鼓勵患者闡述如何讓自己的行為發(fā)生改變，并制定相應(yīng)的計劃，同時詢問患者，如：您認(rèn)為在執(zhí)行計劃時會存在什么樣的困難？訪談?wù)吒鶕?jù)患者提出的困難給出合理的解決方案，并對患者積極改變行為的意識做出肯定。(5)第2 個月：訪談?wù)邔颊咴谏钭岳?、情感變化、體力勞動、體育鍛煉等方面做出的行為改變及時給予肯定，并充分利用訪談技巧對患者進行鼓勵和稱贊，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。同時，訪談?wù)邞?yīng)根據(jù)患者的需求，及時調(diào)整計劃，并鼓勵患者家屬積極支持患者。(6)第3 個月：訪談?wù)吲c患者共同探討應(yīng)對各種應(yīng)激事件的正確處理措施，幫助患者建立可行性策略，并鼓勵患者列出自我規(guī)劃以及生活計劃。

圖1 訪談計劃圖

2.5 訪談評估。在第4 個月至第6 個月對患者的生活質(zhì)量、精神癥狀等干預(yù)效果進行評價。對于干預(yù)效果顯著的患者，訪談?wù)邔ζ溥M行稱贊與鼓勵，對于干預(yù)效果不顯著的患者，訪談?wù)呖筛鶕?jù)其實際情況，與患者和患者家屬共同探討并修訂方案中的不足之處。

3.觀察指標(biāo)

3.1 生活質(zhì)量評價。于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)對精神分裂癥患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表共包括8 個維度(生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康)，36 個條目，總分為150 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

3.2 精神癥狀評價。于干預(yù)前后采用簡明精神病量表對精神分裂癥患者精神癥狀的嚴(yán)重程度進行評價。該量表共包括18 項，每項采用1 ～7 級評分(“無癥狀”記為1 分，“可疑或很輕”記為2 分，“輕度”記為3 分，“中度”記為4 分，“偏重”記為5 分，“重度”記為6 分，“極重”記為7 分，如果未測量則記0 分，統(tǒng)計時應(yīng)剔除)，總分在18 ～126 分之間，得分越高，表明患者的精神癥狀越嚴(yán)重。

3.3 精神癥狀復(fù)發(fā)情況。于干預(yù)后對患者進行隨訪，觀察并比較兩組患者的精神癥狀復(fù)發(fā)情況，隨訪時間截止至2018 年5月。復(fù)發(fā)率=精神癥狀復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。生活質(zhì)量以及精神癥狀嚴(yán)重程度得分采用表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)p＜0.05 時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者生活質(zhì)量比較。干預(yù)后，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛維度評分與干預(yù)前比較，且觀察組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者情感職能、活力、總體健康、社會功能、精神健康維度評分以及生活質(zhì)量總分明顯高于干預(yù)前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表2。

2.兩組患者精神癥狀嚴(yán)重程度比較。干預(yù)前，兩組患者精神癥狀嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，干預(yù)后，兩組患者精神癥狀嚴(yán)重程度評分均明顯低于干預(yù)前(p＜0.05)，且觀察組評分明顯低于對照組(p＜0.05)。見表3。

3.兩組患者精神癥狀復(fù)發(fā)率比較。隨訪3 個月后，對照組患者精神癥狀(妄想思維、沖動傷人、胡言亂語等)復(fù)發(fā)16 例(34.78%)，觀察組患者精神癥狀復(fù)發(fā)5 例(10.87%)，觀察組患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7.466，p=0.006)。見圖2。

圖2 患者精神癥狀復(fù)發(fā)率情況

表2 患者生活質(zhì)量評分(分，

表2 患者生活質(zhì)量評分(分，

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表3 患者精神癥狀嚴(yán)重程度評分(分，)

表3 患者精神癥狀嚴(yán)重程度評分(分，)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t p觀察組 46 65.36±10.26 48.36±8.52 8.646 ＜0.001對照組 46 65.52±10.37 56.36±9.87 4.340 ＜0.001 t-0.074 -4.161 p 0.941 ＜0.001

討論

隨著社會的快速發(fā)展以及競爭的不斷加劇，人們的精神和心理壓力也在逐漸增大，精神障礙的患病率也隨之升高[4]。在精神病?？漆t(yī)院，精神分裂患者約占門診患者的3/5，約占精神疾病住院患者的67%以上[5]。訪談模式是一種以患者為中心的咨詢方式，旨在改變患者的內(nèi)在動機，從而達(dá)到糾正患者不良行為的目的[6-8]。目前，訪談模式已被廣泛應(yīng)用于我國慢性疾病的健康管理[9]。但是多數(shù)訪談在實施過程中，訪談時間層次不一，訪談形式也多種多樣，缺乏統(tǒng)一有效的管理方式。漸進式聚焦訪談是一種心理干預(yù)模式，以人的正面方向為焦點，合理規(guī)劃訪談時間，及時調(diào)整訪談計劃，循序漸進地挖掘個體或團體處理問題的能力。本研究采取漸進式聚焦訪談干預(yù)模式，發(fā)現(xiàn)其對提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量，降低患者精神癥狀嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)率具有積極的意義。

1.漸進式聚焦訪談模式有利于提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。有研究表明[10]，精神分裂癥為嚴(yán)重危害人類健康和社會功能的一大頑疾，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，如何改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量對于患者康復(fù)具有重要作用。本研究采用漸進式聚焦訪談模式進行干預(yù)，干預(yù)后兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛維度評分與干預(yù)前比較，觀察組與對照組比較，均無明顯差異(p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者情感職能、活力、總體健康、社會功能、精神健康維度評分及生活質(zhì)量總分均有顯著差異，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，說明漸進式聚焦訪談模式能夠明顯提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。這可能與以下幾點有關(guān)：(1)訪談?wù)叱浞至私饣颊叩纳怼⑿睦硪约吧鐣矫娴馁Y料，并以患者為中心，肯定患者，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法和感受，建立相互信任的關(guān)系，促使患者意識以及態(tài)度的轉(zhuǎn)變[11]；(2)訪談?wù)邔颊咴谏钭岳怼⑶楦凶兓?、體力勞動、體育鍛煉等方面做出的行為改變給予肯定，并及時給予稱贊，同時鼓勵患者家屬積極支持患者，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而在生活質(zhì)量方面有所改善[12-13]。陳瓊妮等人[14]認(rèn)為，社會支持干預(yù)能改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。

2.漸進式聚焦訪談模式有利于降低患者的精神癥狀嚴(yán)重程度以及復(fù)發(fā)率。有研究表明[15-16]，精神分裂癥住院患者癥狀嚴(yán)重程度比認(rèn)知功能更能影響其社會功能。因此，對于精神分裂癥患者的護理干預(yù)極為重要。本研究采用漸進式聚焦訪談模式干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者精神癥狀嚴(yán)重程度評分明顯低于對照組(p＜0.05)，說明漸進式聚焦訪談模式能夠明顯減輕患者的精神癥狀嚴(yán)重程度。郗玲燕等人[17]通過比較不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者的精神癥狀，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的常見癥狀為妄想、夸大、猜疑、敵對性、焦慮等。本研究通過隨訪3 個月，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者常見精神癥狀有妄想思維、沖動傷人、胡言亂語等，且觀察組患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(p＜0.05)，說明漸進式聚焦訪談模式可明顯降低患者精神癥狀復(fù)發(fā)率。分析原因有：(1)訪談?wù)叱浞掷没颊咦陨碣Y源，幫助患者重新剖析自己，并挖掘自己的長處，提高患者適應(yīng)度，緩解患者焦慮情緒，從而精神癥狀嚴(yán)重程度有了明顯的減輕[18-19]；(2)訪談?wù)邘椭颊呓⒖尚行圆呗?，制定自我?guī)劃和生活計劃，幫助患者提高對應(yīng)激事件的處理能力，從而有效降低患者精神癥狀復(fù)發(fā)率[20]。

綜上所述，漸進式聚焦訪談干預(yù)模式在改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、減輕精神癥狀嚴(yán)重程度、降低復(fù)發(fā)率方面具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。