□ 王飛飛 WANG Fei-fei 謝嫦嫦 XIE Chang-chang 陶浙燕 TAO Zhe-yan 謝誠(chéng)誠(chéng) XIE Cheng-cheng 竺海靜 ZHU Hai-jing

醫(yī)護(hù)一體化管理是在醫(yī)護(hù)工作人員相互信任、平等自主的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分交流協(xié)調(diào)，共同決策患者的治療，共同分擔(dān)治療過程中的責(zé)任，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的過程[1]。我院自2017 年7 月開始在神經(jīng)外科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理，以期降低神經(jīng)外科患者DVT 發(fā)生率，減少患者肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，提高神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理水平，取得了較為理想的實(shí)施效果。

資料與方法

1.一般資料。對(duì)2017 年1 月至2017 年6 月實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前我院神經(jīng)外科收治的70 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其納為對(duì)照組，其中男性43 例，女性27 例；年齡18 ～76 歲，平均年齡42.5±11.1 歲；主要包括25 例頭部外傷、21 例腦出血、14 例腦挫傷、5 例蛛網(wǎng)膜下腔出血、4 例硬膜外血腫以及1 例腦腫瘤。將2017 年7 月至2017 年12 月實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后我院神經(jīng)外科收治的76 例患者納入觀察組，其中男性47 例，女性29 例；年齡20 ～74 歲，平均年齡42.3±11.2 歲；主要包括26 例頭部外傷、22 例腦出血、16 例腦挫傷、7 例蛛網(wǎng)膜下腔出血、5 例硬膜外血腫。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.管理方式。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理。具體內(nèi)容包括：(1)實(shí)行醫(yī)護(hù)協(xié)作：評(píng)估患者入院時(shí)病情危重程度、DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行分組，在醫(yī)療組長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下開展醫(yī)護(hù)小組日常工作，每位患者安排相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生與護(hù)理人員，為患者提供不間斷的醫(yī)療服務(wù)。(2)醫(yī)護(hù)集體早交班：在日查房之前，全體人員每日共同晨交班，先由護(hù)士匯報(bào)前一天住院患者的基本情況(包括病區(qū)動(dòng)態(tài)、患者病情變化等)，重點(diǎn)突出危、重、急癥患者病情及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)等，并向主治醫(yī)生提出在患者病情判斷或者治療方案方面存在的疑問，而后由主治醫(yī)生匯報(bào)危、重、急癥患者病情基本情況，并當(dāng)場(chǎng)解答護(hù)士提出的疑問，使醫(yī)生、護(hù)士都能夠比較直接并清晰地了解到所負(fù)責(zé)患者的基本情況，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面、更有針對(duì)性的服務(wù)；醫(yī)護(hù)共同閱覽手術(shù)患者、急危重癥患者X 線攝片、CT 片以及核磁片，討論手術(shù)術(shù)式等。(3)共同查房：主治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)本組醫(yī)生和護(hù)士共同查房，對(duì)本組負(fù)責(zé)的危、急、重癥患者的診治、護(hù)理等情況進(jìn)行全面了解，并及時(shí)評(píng)價(jià)和修正患者的診治、護(hù)理計(jì)劃。(4)醫(yī)護(hù)實(shí)時(shí)溝通：大部分神經(jīng)外科患者的病情變化比較快，主治醫(yī)生的臨時(shí)醫(yī)囑隨時(shí)可能需要進(jìn)行新增或者變更、取消。因此，為了保證患者醫(yī)囑能夠更加準(zhǔn)確并及時(shí)地給予執(zhí)行，避免醫(yī)療護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生，醫(yī)生與護(hù)理人員需互相信任、增進(jìn)交流，保持實(shí)時(shí)有效的溝通。(5)共同配合患者轉(zhuǎn)運(yùn)：危、急、重癥患者外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)通常存在較多安全風(fēng)險(xiǎn)問題(例如患者呼吸、心搏驟停，嘔吐物窒息，留置導(dǎo)管脫出等)，為了更有效地避免此類危及患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員需同時(shí)評(píng)估患者病情，認(rèn)真仔細(xì)地分析患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全隱患，提前做好預(yù)防和應(yīng)急救治方案；轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員同行，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的人身安全提供更大的保障。患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)護(hù)人員雙方需認(rèn)真評(píng)估分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程，提出需進(jìn)一步改進(jìn)完善的措施，以求不斷提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。(6)醫(yī)護(hù)一體化文書記錄：為了保障醫(yī)護(hù)工作記錄的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性，值班醫(yī)生記錄患者病情時(shí)，需要同時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者的護(hù)理記錄，以便于進(jìn)一步了解患者病情變化，并使醫(yī)護(hù)記錄的統(tǒng)一性得以保證，使醫(yī)療護(hù)理操作和工作文書記錄質(zhì)量有所保障。(7)共同參與康復(fù)計(jì)劃：主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情、DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果等為患者制定個(gè)性化的診療計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士需結(jié)合DVT 預(yù)防指南為患者制定有針對(duì)性的預(yù)防DVT 分級(jí)護(hù)理措施[2]，醫(yī)護(hù)雙方均需與康復(fù)治療師一起，結(jié)合患者康復(fù)評(píng)定結(jié)果，為患者制定并不斷改進(jìn)其康復(fù)鍛煉方案(包括DVT 功能鍛煉)，確?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護(hù)一體化專業(yè)的指導(dǎo)。

3.觀察指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲檢查觀察組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理6 個(gè)月以來(lái)靜脈血栓情況，判斷患者是否發(fā)生DVT，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理6 個(gè)月內(nèi)DVT 發(fā)生情況進(jìn)行比較，患者DVT 發(fā)生率=住院期間發(fā)生DVT 例數(shù)/存在DVT 風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)×100%。

通過閉卷考試的方式，考核護(hù)理人員神經(jīng)外科?？谱o(hù)理知識(shí)掌握情況，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)及實(shí)際操作技能，滿分100 分，分?jǐn)?shù)在90 分及以上為合格，否則為未通過考核，合格人數(shù)占考核人數(shù)的比例為合格率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)通過Excel 錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2/Fisher's 精確概率法檢驗(yàn)分析兩組患者DVT 發(fā)生率、醫(yī)護(hù)一體化管理實(shí)施前后護(hù)理人員專科護(hù)理考核成績(jī)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p=0.05。

結(jié)果

1. DVT 發(fā)生率。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后，觀察組患者DVT發(fā)生率為0.00% (0/76)，顯著低于對(duì)照組的7.14% (5/70)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；詳見表1。

表1 患者DVT 發(fā)生情況

2.護(hù)理人員?？瓶己顺煽?jī)。比較神經(jīng)外科18 名參與本研究護(hù)理人員的?？瓶己顺煽?jī)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，其理論考試及實(shí)際操作技能合格率均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；詳見表2。

表2 護(hù)理人員?？瓶己顺煽?jī)[n(%)]

討論

醫(yī)護(hù)一體化管理模式是新型的醫(yī)學(xué)管理模式，使得醫(yī)生與護(hù)士之間形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，并通過醫(yī)護(hù)專項(xiàng)小組的形式為患者提供診治、護(hù)理及康復(fù)一體化的整體醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化管理主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方多角度、全方位的協(xié)助與溝通，重視醫(yī)護(hù)雙方的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，旨在讓醫(yī)護(hù)雙方共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性，及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn)[3]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式能在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行正確有效的評(píng)估，幫助醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地判斷患者病情并實(shí)施救治；有助于強(qiáng)化醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者病情變化的實(shí)時(shí)掌握，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三者之間無(wú)縫銜接目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)護(hù)一體化管理明確了醫(yī)護(hù)人員之間的救治規(guī)范與職責(zé)，使患者的整個(gè)診治過程更加系統(tǒng)化，從而逐步增強(qiáng)了患者的治療效果[4]。

醫(yī)護(hù)一體化管理具有責(zé)任制管理的特點(diǎn)，患者在住院期間由相對(duì)比較固定的醫(yī)生和護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，從而能夠使患者診治、護(hù)理的效果有所提高，醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得以提升，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧穩(wěn)定和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[5]。

目前，醫(yī)護(hù)一體化管理實(shí)施過程中仍存在許多問題，例如醫(yī)護(hù)人員編制尚不能按照核定床位數(shù)足額配備、護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、個(gè)別醫(yī)護(hù)人員由于對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理認(rèn)識(shí)不足而表現(xiàn)出怠慢消極情緒、醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技術(shù)水平參差不齊而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作不順暢、患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的排斥等[6]。因此，在全面推廣醫(yī)護(hù)一體化管理之前，需保證醫(yī)院各科室內(nèi)部人員編制完善，合理配備醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商制定醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施措施，完善醫(yī)護(hù)一體化合作機(jī)制，使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的主觀能動(dòng)性得以發(fā)揮，從而更有效地提高醫(yī)療服務(wù)效率，最終為患者的康復(fù)與預(yù)后提供更多的保障[7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后，觀察組患者DVT 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化管理能夠有效降低神經(jīng)外科住院患者DVT 發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)患者DVT 分析的評(píng)估、個(gè)體化健康指導(dǎo)、病情觀察、DVT 功能鍛煉指導(dǎo)等更加重視，患者得到了更好的日常照顧，在結(jié)合心理護(hù)理及健康教育之后，增強(qiáng)了患者治療及康復(fù)效果，控制了DVT 等并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后，護(hù)理人員?？瓶己顺煽?jī)合格率明顯高于實(shí)施前，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化管理模式有利于提高護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技能，有助于醫(yī)護(hù)合作及提高護(hù)理服務(wù)水平，為患者的康復(fù)提供了更好的保障。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理能夠有效降低神經(jīng)外科住院患者DVT 發(fā)生率，提高護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)水平及實(shí)際操作技能，有利于患者疾病的控制與康復(fù)，是提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度的重要舉措，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。