□ 洪昀 HONG Yun 戴磊 DAI Lei

甲狀腺腫瘤是臨床上常見(jiàn)的腫瘤，由于頸部周?chē)休^多重要的血管神經(jīng)，因此在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)具有一定的危險(xiǎn)性[1]。大多數(shù)甲狀腺腫瘤患者由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，易在治療時(shí)出現(xiàn)抑郁或抵觸情緒[2]。如果此時(shí)醫(yī)護(hù)或者護(hù)患之間未能就患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效溝通，有可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生[3]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通也稱(chēng)SBAR溝通，是指以現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)為基礎(chǔ)的綜合溝通模式，即要求在溝通時(shí)說(shuō)明問(wèn)題的現(xiàn)狀，問(wèn)題是基于什么背景發(fā)生的，并對(duì)該問(wèn)題產(chǎn)生的影響范圍和程度進(jìn)行評(píng)估，給出問(wèn)題的解決建議。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能夠讓護(hù)士對(duì)患者的病情發(fā)展有持續(xù)性的清晰了解，醫(yī)生也能夠通過(guò)護(hù)士實(shí)時(shí)反饋的情況制定下一步的治療計(jì)劃，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的恢復(fù)水平[4]。本文選取甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，探究標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對(duì)提高患者和護(hù)士的滿(mǎn)意度以及在降低護(hù)理糾紛發(fā)生率方面的作用。

資料與方法

1.資料收集。選取2017 年2 月至2018 年1 月在我院接受治療的86 例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，將2017 年2 月至2017 年7 月收治的43 例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)溝通模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；2017 年8 月至2018 年1 月收治的43 例患者作為觀察組，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者男20例，女23 例；年齡30 ～75 歲，平均年齡44.7±15.9 歲；手術(shù)方式：一側(cè)腺葉切除加選擇性頸清掃術(shù)19 例，雙側(cè)腺葉切除加選擇性頸清掃術(shù)13 例，單側(cè)腺葉切除11 例；觀察組患者男18 例，女25 例；年齡26 ～71 歲，平均年齡43.1±17.8 歲；手術(shù)方式：一側(cè)腺葉切除加選擇性頸清掃術(shù)21 例，雙側(cè)腺葉切除加選擇性頸清掃術(shù)9 例，單側(cè)腺葉切除13 例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾??；無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)嚴(yán)重的精神疾病和認(rèn)知障礙；具有書(shū)寫(xiě)能力或語(yǔ)言表達(dá)能力；經(jīng)家屬和患者本人同意愿意參加本次研究。選取在本科室工作1 年以上的12 名護(hù)士，所有護(hù)士均為女性，職稱(chēng)均為初級(jí)護(hù)師，均接受培訓(xùn)教育，保證基礎(chǔ)護(hù)理一致性。研究期間12 名護(hù)士未發(fā)生人事變動(dòng)。

2.護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組患者住院期間采用傳統(tǒng)溝通模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展。(1)患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)士向患者及家屬介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，介紹主管的醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境。(2)患者住院期間，醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行每日查房，告知患者后續(xù)治療的用藥劑量和飲食禁忌。護(hù)士交班時(shí)對(duì)患者的治療情況和進(jìn)展進(jìn)行常規(guī)的交接。

2.2 觀察組患者住院期間采取標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)每個(gè)溝通項(xiàng)目打卡，嚴(yán)格記錄患者的病情發(fā)展。(1)成立標(biāo)準(zhǔn)化溝通小組，在科室及走廊中粘貼標(biāo)準(zhǔn)化溝通的流程圖，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2 周，每周2 次，每次2 小時(shí)。為了避免單純認(rèn)知培訓(xùn)的空泛效果采用體驗(yàn)式訓(xùn)練，采用角色扮演和場(chǎng)景模擬演練，即每2 名護(hù)士為1個(gè)小組，業(yè)余時(shí)間進(jìn)行角色扮演訓(xùn)練。科務(wù)會(huì)上進(jìn)行小組情景模擬考核，全科醫(yī)護(hù)人員觀看后討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)。(2)設(shè)計(jì)SBAR 交接溝通表。根據(jù)現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的溝通框架設(shè)計(jì)SBAR 交接溝通表，其中S 涵蓋患者的一般信息，包括床號(hào)、姓名、手術(shù)方式、病情體征，其中病情體征需詳細(xì)說(shuō)明患者出現(xiàn)的癥狀、開(kāi)始時(shí)間、嚴(yán)重程度等。B 涵蓋患者的基本資料，包括入院日期、發(fā)病原因、以往疾病史、抽煙飲酒史、過(guò)敏史、入院檢查情況、陽(yáng)性體征、異常理化檢查等信息。A 為對(duì)患者目前治療資料做出的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，包括說(shuō)明已經(jīng)采取的護(hù)理措施、護(hù)理措施已經(jīng)取得的效果、病情變化的相關(guān)性分析、病情發(fā)展的可能結(jié)果。R 包括對(duì)預(yù)估病情即將采取的預(yù)防干預(yù)措施和護(hù)理方法。(3)建立SBAR 交接核查制度。使用SBAR 交接溝通表對(duì)以下八項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核查，包括交班前的準(zhǔn)備工作、患者一般信息、患者基本病情、患者管道情況、患者皮膚狀況、患者藥物治療、患者飲食睡眠心理狀態(tài)、患者特殊治療，交接核查表以打“√”的形式表明完成核查。(4) SBAR 交接班溝通模式的培訓(xùn)。根據(jù)科室實(shí)際交接情況由護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同制定SBAR 交接班溝通模式的培訓(xùn)方案及詳細(xì)步驟，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR 的概念及理論發(fā)展、SBAR 溝通模式的應(yīng)用現(xiàn)狀、SBAR 溝通模式的優(yōu)勢(shì)、醫(yī)院建立SBAR 溝通模式的重要意義，重點(diǎn)培訓(xùn)SBAR 交接班溝通表與核查表的使用方法，保證每一位護(hù)士都熟練掌握理論知識(shí)及實(shí)踐方法。培訓(xùn)形式包括集中授課、案例研究、一對(duì)一模擬實(shí)戰(zhàn)、情景模擬。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 護(hù)理糾紛發(fā)生率。護(hù)理糾紛是指由護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作失職、執(zhí)行醫(yī)囑和社會(huì)不確定因素等方面引發(fā)的護(hù)患糾紛，由護(hù)士長(zhǎng)定期記錄統(tǒng)計(jì)。

3.2 患者滿(mǎn)意度。采用我院自制的患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要用于調(diào)查患者在治療期間的綜合滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括護(hù)理有效溝通程度、護(hù)理操作熟練程度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，滿(mǎn)分100分，總分≤60 分為不滿(mǎn)意，61 ～75 分為一般，76 ～85 分為比較滿(mǎn)意，86 ～100 分為非常滿(mǎn)意，問(wèn)卷信度0.91，滿(mǎn)意度=(比較滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

3.3 護(hù)士滿(mǎn)意度。采用我院自制的護(hù)士滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)參與課題研究的12 名護(hù)士進(jìn)行關(guān)于護(hù)患溝通的準(zhǔn)確性與及時(shí)性?xún)?nèi)容的調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100 分，總分≤60 分為不滿(mǎn)意，61 ～75 分為一般，76 ～85 分為比較滿(mǎn)意，86 ～100 分為非常滿(mǎn)意，問(wèn)卷信度0.86，滿(mǎn)意度=(比較滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)人數(shù)/護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者住院期間護(hù)理糾紛發(fā)生率比較。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式后，觀察組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者住院期間護(hù)理糾紛發(fā)生情況

2.兩組患者滿(mǎn)意度比較。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式后，觀察組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者滿(mǎn)意情況 [n(%)]

3.護(hù)士滿(mǎn)意度比較。采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的護(hù)士滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)溝通模式，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士滿(mǎn)意情況 [n(%)]

結(jié)論

甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)的腫瘤之一，研究發(fā)現(xiàn)，臨床上大多數(shù)患者缺乏對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的了解，且漫長(zhǎng)的恢復(fù)期使得其在住院期間易出現(xiàn)抑郁等情緒，從而出現(xiàn)抵觸治療的情況。因此，患者住院期間需要進(jìn)行有效的溝通，既要讓患者對(duì)自己的病情有基本認(rèn)知，也要讓醫(yī)生和護(hù)士清晰地熟知每位患者的過(guò)往病史和實(shí)時(shí)的治療情況，才能制定出符合患者需要的治療方案，減輕患者的痛楚[5-6]。

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)溝通模式為醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)囑，護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行，溝通內(nèi)容多側(cè)重于患者的現(xiàn)狀，對(duì)患者既往的情況沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，使護(hù)士對(duì)患者的整體情況了解不夠清晰，患者在詢(xún)問(wèn)時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確地給予答復(fù)，易出現(xiàn)護(hù)理糾紛；對(duì)醫(yī)生而言，護(hù)士缺少有效的患者病情反饋會(huì)影響醫(yī)生下一步治療計(jì)劃的制定；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，會(huì)認(rèn)為護(hù)士對(duì)自己的病情不夠重視，易產(chǎn)生抵觸治療的情況[7-8]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通能夠使護(hù)士及時(shí)、全面地了解患者的診療情況及存在的問(wèn)題，并將主要信息告知醫(yī)生，有利于患者后續(xù)的治療[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化溝通讓交接班的護(hù)士和醫(yī)生能夠及時(shí)獲取患者全面的信息，及時(shí)制定個(gè)性化的醫(yī)療計(jì)劃，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間。因此，觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)溝通模式的對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。此外，標(biāo)準(zhǔn)化溝通使得醫(yī)生與護(hù)士的溝通更順暢，護(hù)士能夠提出護(hù)理建議，參與患者的治療，不僅提高了自身的評(píng)判性思維能力，且護(hù)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系更為融洽。因此，采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的護(hù)士滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)溝通模式(p＜0.05)。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式還有利于減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率，保障患者安全。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有利于提高溝通的有效性，提高護(hù)士的綜合能力，提高患者和護(hù)士的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。