張璐

作為15個(gè)首批試點(diǎn)城市之一，在成都，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)作為一項(xiàng)全新的險(xiǎn)種，沒(méi)有可照搬復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。從2016年開始，經(jīng)過(guò)了近一年籌備時(shí)間，按照市委、市政府的總體部署，成都市人社、醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政等相關(guān)單位，精心謀劃，先后岀臺(tái)了《成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》《成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》《成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定管理辦法》等系列文件，從“頂層設(shè)計(jì)”上基本確定了“長(zhǎng)照險(xiǎn)”的政策框架和經(jīng)辦管理模式。最終，在運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則上，結(jié)合市情，構(gòu)建出“長(zhǎng)照險(xiǎn)”的“成都實(shí)踐”。

2017年9月22日，這一天，董海清至今難忘。一大早，他欣喜地跑去街角的銀行查看賬戶，看到賬戶上多了1437元錢，懸著的心終于放下來(lái)了?！鞍c瘓?jiān)诖驳膬鹤拥尼t(yī)藥費(fèi)和照護(hù)費(fèi)擔(dān)子又減輕了！”董海清收到的這筆錢，是專門用于保障長(zhǎng)期失能人員基本生活照料的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

對(duì)失能家庭來(lái)說(shuō)，這一保險(xiǎn)待遇，大大減輕了生活照料、護(hù)理照護(hù)等方面的壓力。董海清一家的喜悅，同樣是成都市有重度失能人員家庭的歡喜，他們的生活正在慢慢改善，步步向好。

自選：服務(wù)保障方式分三個(gè)等級(jí)

成都市按照盡力而為、量力而行的原則，試點(diǎn)第一步，先將長(zhǎng)期重度失能人員納入保障范圍，分級(jí)制定一套科學(xué)合理的待遇標(biāo)準(zhǔn)體系，賦予了失能人員充分的服務(wù)保障方式選擇自由；待試點(diǎn)成熟后，再逐步擴(kuò)展到全體城鄉(xiāng)居民。此外，為進(jìn)一步完善該制度，成都市于2018年11月1日起，將失智導(dǎo)致的重度失能人員也納入了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍。

首先，成都市將服務(wù)供給定為機(jī)構(gòu)照護(hù)、機(jī)構(gòu)上門照護(hù)和居家照護(hù)三種服務(wù)方式，可供“長(zhǎng)照險(xiǎn)”待遇享受人員選擇；其次，將待遇支付標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定的失能等級(jí)“掛鉤”。簡(jiǎn)單而言，失能評(píng)定等級(jí)分為重度失能、中度失能和輕度失能（中度和輕度尚不在試點(diǎn)范圍內(nèi)）。其中重度失能分為重度一級(jí)、重度二級(jí)與重度三級(jí)3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)照護(hù)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)3個(gè)照護(hù)等級(jí)。失能等級(jí)最重的重度失能三級(jí)人員，機(jī)構(gòu)照護(hù)和居家照護(hù)（機(jī)構(gòu)上門照護(hù)與居家照護(hù)待遇一致，下同）每月定額標(biāo)準(zhǔn)分別為1676元和1796元；重度失能二級(jí)人員，機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)每月定額標(biāo)準(zhǔn)額度分別為1341元和1437元；重度失能一級(jí)人員，機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)每月定額標(biāo)準(zhǔn)額度分別為1006元和1077元。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)保障的人群是長(zhǎng)期重度失能人員，費(fèi)用主要撥付給服務(wù)提供者，可以是符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可以是失能人員的親屬、鄰居等個(gè)人。目前，成都市鼓勵(lì)與支持的服務(wù)方式為居家照護(hù)，最為廣大失能人員所接受。居家照護(hù)支付比例高于機(jī)構(gòu)照護(hù)5個(gè)百分點(diǎn)，允許失能人員的家人、朋友、鄰居等為其提供照料服務(wù)，倡導(dǎo)在基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)供給上親情優(yōu)于專業(yè)，傳承發(fā)揚(yáng)“敦親睦鄰、守望相助”的傳統(tǒng)美德。

待遇支付資金從何而來(lái)？基于減稅降費(fèi)，為企業(yè)減負(fù)的大趨勢(shì)，成都市明確在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，根據(jù)失能風(fēng)險(xiǎn)程度分40歲以下、40歲至法定退休年齡及退休人員三個(gè)年齡段，按比例籌資，建立個(gè)人、單位分別繳費(fèi)，財(cái)政制度化投入和社會(huì)捐助的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，通過(guò)調(diào)整醫(yī)?；鸾y(tǒng)賬結(jié)構(gòu)籌資，單位和個(gè)人不再進(jìn)行繳費(fèi)。

“在成都，只要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不需要額外繳費(fèi)，就可以享受到長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度福利?！背啥际嗅t(yī)療保障局局長(zhǎng)楊曉濤介紹，一旦發(fā)生重度失能情況，根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定的不同失能等級(jí)，在公示無(wú)異議后，就可獲得月均千余元的失能照護(hù)保險(xiǎn)待遇支付。所以，當(dāng)董海清第一次看到成都要試點(diǎn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的消息時(shí)，他異常驚喜。

不同于董海清對(duì)兒子的親情居家照護(hù)，詹群英在成都市第八人民醫(yī)院受到了專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)。2015年突發(fā)腦梗被搶救回來(lái)后，后遺癥讓詹群英喪失了生活自理能力，每月僅照護(hù)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和食雜費(fèi)等，就需要6000元左右，讓女兒王紅著實(shí)吃不消。在為母親申請(qǐng)到長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇后，每月有1676元的保險(xiǎn)待遇，更重要的是，醫(yī)院的護(hù)工是經(jīng)過(guò)照護(hù)項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)的，對(duì)母親的照顧讓她更加放心?！安粌H僅是減輕了家里的經(jīng)濟(jì)壓力，我自己心里頭的壓力也減輕了很多。感謝有這么好的政策，讓我們感受到了關(guān)心，心頭真的是很溫暖！”

合作：社商雙重經(jīng)辦管理

在制度運(yùn)行機(jī)制上，成都市創(chuàng)新政府主導(dǎo)與商保參與的經(jīng)辦模式，推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。將全市行政區(qū)域劃分為5個(gè)片區(qū)，通過(guò)公開招標(biāo)、購(gòu)買服務(wù)，全面委托五家商保公司具體負(fù)責(zé)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策宣傳、受理申請(qǐng)、組織評(píng)估、待遇支付、質(zhì)量監(jiān)管等經(jīng)辦服務(wù)工作，解決了當(dāng)前經(jīng)辦力量不足的問(wèn)題。

|成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)毛火平走訪失能人員|

|成都市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)楊曉濤調(diào)研長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作|

|失能人員家屬向市醫(yī)保局贈(zèng)送條幅|

王娟是大地保險(xiǎn)四川分公司崇州網(wǎng)點(diǎn)的一名工作人員，通過(guò)多次的培訓(xùn)考試，她拿到了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)師證書。照護(hù)工作其實(shí)也是王娟的“老本行”，她曾經(jīng)是一名護(hù)士，有著相當(dāng)豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在她的工作本上，按日期羅列著對(duì)失能家庭的回訪要點(diǎn)：呼吸機(jī)的佩戴、降壓降糖藥品的服用、身體的擦拭、褥瘡的護(hù)理等等?！皩?duì)于居家照護(hù)來(lái)說(shuō)，很多照護(hù)人員都是其配偶、家人，年紀(jì)偏大，護(hù)理方面知識(shí)匱乏，稍有差錯(cuò)，容易導(dǎo)致對(duì)失能人員二次傷害。我們的回訪工作主要是查看失能人員的照護(hù)服務(wù)情況，指導(dǎo)照護(hù)人員規(guī)范照護(hù)技能?！蓖蹙杲榻B，她所在的公司為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)這一項(xiàng)目，配備了服務(wù)人員共98人，并且定期對(duì)大家進(jìn)行照護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以真情、細(xì)致、專業(yè)的上門照護(hù)服務(wù)，真切幫助失能人員及家屬緩解壓力。

不僅僅是照護(hù)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，從失能人員開始申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)開始，受理、評(píng)估、審核、上門、回訪的每一個(gè)環(huán)節(jié)，商保公司都要進(jìn)行圖片和文字的記錄和反饋，使制度運(yùn)行公開透明化，讓每一位需要長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)并符合條件的失能人員能夠享受這一政策。

“商保公司是否按期支付費(fèi)用、是否做了回訪服務(wù)，對(duì)照護(hù)人員的指導(dǎo)是否到位等情況，我們都會(huì)聯(lián)合紀(jì)委、民政等部門進(jìn)行定期的抽查，確保制度落到實(shí)處?！睏顣詽榻B，社商合作模式給商保公司上了一道“箍”，保障了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度得以有效執(zhí)行。

在考核監(jiān)管方面，制定經(jīng)辦管理規(guī)程，建立績(jī)效量化考核標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)商保公司制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦服務(wù)、系統(tǒng)建設(shè)、資金管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、失能評(píng)定、創(chuàng)新工作八個(gè)方面的監(jiān)督管理。按照保本微利、績(jī)效優(yōu)先原則，根據(jù)綜合考核得分，按年度對(duì)商保公司承辦業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)算，促進(jìn)商保公司提升服務(wù)質(zhì)效。同時(shí)定期對(duì)商保公司進(jìn)行測(cè)評(píng)，使大家保持良性競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為失能人員提供更好的服務(wù)。

評(píng)估：嚴(yán)卡準(zhǔn)入關(guān)口

失能評(píng)估是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)最重要的環(huán)節(jié)和準(zhǔn)入關(guān)口，直接關(guān)系到失能人員的切身利益，影響制度的公平、公正和基金的可持續(xù)。試點(diǎn)以來(lái)，成都市著力打造國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本土化、評(píng)定過(guò)程數(shù)字化、評(píng)估隊(duì)伍專業(yè)化和評(píng)估流程規(guī)范化的“四化”失能評(píng)定體系。

基于世界衛(wèi)生組織《關(guān)于功能、殘疾和健康的國(guó)際分類》理論框架，結(jié)合成都實(shí)際，創(chuàng)新研發(fā)涵蓋“身體—精神/認(rèn)知—溝通/社交”的本土化失能綜合評(píng)定量表和失能照護(hù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在組建專業(yè)化評(píng)估隊(duì)伍方面，依托各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)選老年科、康復(fù)科等臨床科室專家和醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證后，組建第三方評(píng)定專家?guī)旌驮u(píng)估員庫(kù)，確保評(píng)估工作的公平公正。

在龍泉驛區(qū)，評(píng)定專家和評(píng)估員兩支隊(duì)伍就匯集了全區(qū)優(yōu)秀的醫(yī)療人才。12名副高以上職稱的醫(yī)療專家，經(jīng)考核合格后，組成評(píng)定專家隊(duì)伍；25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選出的49名綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、富有熱情和愛(ài)心的醫(yī)護(hù)人員，則組成了失能人員評(píng)估團(tuán)隊(duì)，該區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科主任屈浩然便是其中一員，而早在2017年6月，他們就已參加過(guò)兩次由區(qū)醫(yī)保局組織的培訓(xùn)?！爸饕菍?duì)政策理論和評(píng)定系統(tǒng)操作的一個(gè)培訓(xùn)?！睋?jù)介紹，評(píng)估團(tuán)隊(duì)“上崗”前，都要參加成人日常生活能力的評(píng)估方法、失能綜合評(píng)估軟件使用方法、實(shí)際評(píng)估演練等一系列理論講授和實(shí)操練習(xí)，所有評(píng)估成員必須完全熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)和操作后，方可正式開展工作。

評(píng)估工作由“自評(píng)、初審、評(píng)估、復(fù)評(píng)”四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。失能人員或其家屬自評(píng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審?fù)ㄟ^(guò)后，從評(píng)估員庫(kù)中隨機(jī)抽取評(píng)估員，到失能人員所在居住地對(duì)其自理能力、移動(dòng)行走能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，并全程錄像，對(duì)有爭(zhēng)議者隨機(jī)抽取評(píng)估專家進(jìn)行復(fù)評(píng)。運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，成都市建立了一體化信息系統(tǒng)，只需將失能照護(hù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)植入信息系統(tǒng)，評(píng)估員現(xiàn)場(chǎng)采集信息，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)生成失能評(píng)定結(jié)果，確保了評(píng)定結(jié)果的科學(xué)公正。

精細(xì)：科學(xué)提升照護(hù)品質(zhì)

目前，成都市將生活照料、護(hù)理照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)等四大類31項(xiàng)日常護(hù)理項(xiàng)目納入了報(bào)銷范圍。失能人員最多可選擇18項(xiàng)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)失能狀態(tài)和照護(hù)需求的差異化還可定量選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，創(chuàng)新形成了普適性與個(gè)性化有機(jī)結(jié)合的照護(hù)服務(wù)模式。

照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目多而專業(yè)化，這對(duì)照護(hù)技能相應(yīng)的提出了高要求。但受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響，目前成都市失能人員多以居家照護(hù)為主，護(hù)理服務(wù)人員主要依靠家屬，他們?cè)趯I(yè)知識(shí)和護(hù)理技能上存在不同程度的欠缺。

溫江區(qū)醫(yī)保局對(duì)區(qū)內(nèi)432戶居家照護(hù)家庭回訪之后，獲得了一組數(shù)據(jù)：照護(hù)服務(wù)人員年齡整體偏大，50歲以上人員占比達(dá)到69.9%；文化程度普遍較低，初中學(xué)歷及以下占82.6%；86.7%照護(hù)人員缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的照護(hù)技能，比如特殊皮膚照護(hù)、胃腸減壓、預(yù)防噎食、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等的掌握情況均不同程度的缺乏……從實(shí)際情況來(lái)看，照護(hù)服務(wù)人員的醫(yī)學(xué)護(hù)理技能急需提升。

2018年12月28日，溫江區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)師資培訓(xùn)班順利結(jié)業(yè)。培訓(xùn)重點(diǎn)從基礎(chǔ)生活照料、生活相關(guān)護(hù)理技能、康復(fù)護(hù)理、居家風(fēng)險(xiǎn)防范技術(shù)四個(gè)方面，選拔出了一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的照護(hù)師資隊(duì)伍。有了照護(hù)培訓(xùn)師資力量的支撐，溫江區(qū)先后對(duì)區(qū)內(nèi)600余名照護(hù)和回訪人員進(jìn)行專業(yè)照護(hù)指導(dǎo)，有效提升了照護(hù)人員服務(wù)水平。

在溫江區(qū)擇一城頤養(yǎng)居養(yǎng)老院，林素華老人已睡熟。照護(hù)人員任春華大姐把白色的薄墊鋪在老人腳下，輕輕地修剪趾甲。今年71歲的林奶奶，因?yàn)槟X梗塞后遺癥長(zhǎng)年癱瘓臥床不能自理。2018年3月，家人申請(qǐng)了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，匹配的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理方式，按照標(biāo)準(zhǔn)，每月有1006元的保險(xiǎn)待遇?！耙?yàn)橐ぷ鳎v不出太多時(shí)間和精力照看。來(lái)了頤養(yǎng)居，有任大姐這樣細(xì)致的照護(hù)，我們放心了！”林奶奶的女兒說(shuō)，任大姐有著五年的看護(hù)經(jīng)驗(yàn)，母親在衣食住行方面得到了更加專業(yè)、細(xì)致的照護(hù)?！皬尼t(yī)師到看護(hù)人員，從儀器使用到吃藥喂飯，我們是層層把關(guān)，讓老人得到專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。”擇一城頤養(yǎng)居院長(zhǎng)李添立介紹，院內(nèi)有4位享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇的失能老人，都是60歲以上，共配備了9名護(hù)理人員專門照護(hù)老人，并且每周每月都會(huì)對(duì)他們進(jìn)行大大小小的多次培訓(xùn)。

失能人群對(duì)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)龐大而剛性的需求，促進(jìn)了照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加了就業(yè)崗位。截至今年6月，成都新增經(jīng)辦、照護(hù)、回訪等就業(yè)崗位近2萬(wàn)個(gè)，6300余名低收入人員通過(guò)培訓(xùn)參與提供照護(hù)服務(wù)。

據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍將逐步擴(kuò)大，在總結(jié)評(píng)估成都試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)省本級(jí)和宜賓市、瀘州市“長(zhǎng)照險(xiǎn)”試點(diǎn)，探索建立四川省“長(zhǎng)照險(xiǎn)”制度標(biāo)準(zhǔn)體系。

|“長(zhǎng)照險(xiǎn)”失能評(píng)定培訓(xùn)會(huì)|

|溫江區(qū)第一期“長(zhǎng)照險(xiǎn)”照護(hù)師資培訓(xùn)|