李寶英

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

癌癥疼痛（簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛）是一種癌癥晚期發(fā)生率較高的棘手問(wèn)題，影響患者生活質(zhì)量［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)癌癥病人約有700萬(wàn)，其中約30%～50% 伴不同程度的疼痛，而癌痛控制已被WTO 癌癥防治綜合規(guī)劃的4 個(gè)重點(diǎn)之一。癌痛會(huì)加重患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，亦是致使癌癥患者自殺的主要原因，改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。研究顯示，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式能夠有效提高癌癥晚期的生活質(zhì)量［2］。本文就中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式在癌癥晚期患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年4 月—2017 年4 月癌癥晚期患者68 例隨機(jī)分為2 組，各34 例。試驗(yàn)組男24 例，女10 例；平均年齡48.03 歲。對(duì)照組男23 例，女11 例；平均年齡48.14 歲。2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）癌癥患者，預(yù)期存活時(shí)間≥6 個(gè)月；（2）自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移；（2）精神病史。

1.4 護(hù)理方法2 組接受WHO 推薦“癌癥疼痛三級(jí)階梯治療方案”及常規(guī)護(hù)理，第一階梯和第二階梯均予以非甾體類(lèi)藥物進(jìn)行治療，療效欠佳則進(jìn)入第三階梯，予鹽酸嗎啡緩釋片。

對(duì)照組：接受協(xié)同護(hù)理模式：（1）入院后加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，針對(duì)其病情耐心講解疾病真實(shí)情況和治療中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，耐心解答患者及其家屬的問(wèn)題；（2）通過(guò)和患者的深入交談，獲取癌癥晚期患者的基本需求。護(hù)理人員為患者提供信息支持，列舉之前成功案例，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為患者提供該方面的相關(guān)資料使患者不良情緒得到緩解；（3）整個(gè)協(xié)同護(hù)理過(guò)程中以患者和家屬參與為主體，為患者提供具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)措施，編成手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)予以對(duì)應(yīng)的術(shù)后飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理調(diào)護(hù)等。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)護(hù)理：（1）情志護(hù)理，以中醫(yī)整體觀念為主要指導(dǎo)思想，并隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，告知患者“怒傷肝，憂(yōu)傷肺，思傷脾，恐傷腎”等致病特點(diǎn)，讓患者知曉不良情緒對(duì)病情的影響，以糾正不良心理；（2）移情易性：采取分散或轉(zhuǎn)移患者注意力的方法以達(dá)到治療心理疾病的手段，患者取舒適體位后全身放松，閉上雙眼，根據(jù)其興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)選擇由家屬或陪護(hù)人員為其錄制喜愛(ài)、舒緩的音樂(lè)，以舒神靜性，調(diào)理情緒，使患者擺脫痛苦；（3）安靜神志：讓患者靜坐或靜臥30 min，閉上雙眼，進(jìn)行嘆氣、打哈欠等動(dòng)作，以放松腹肌、背肌，再教導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的呼氣和吸氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛的目的，讓患者陷入愉悅的回憶中，舒緩患者焦慮情緒，促進(jìn)睡眠；（4）腹部按摩：使雙手置于右下腹部，順時(shí)針以做規(guī)律的環(huán)形按摩，邊輕按邊摩擦，當(dāng)按摩至左下腹部時(shí)可適宜加重力度，但力度不可使患者產(chǎn)生疼痛感。每次按摩100 圈，皮膚能感受溫?zé)釣橐?，每日起床時(shí)及臨睡前按摩，每日2 次；（5）中醫(yī)穴位按摩：選擇天樞、中脘、歸來(lái)以及合谷等穴位，操作者位于患者右側(cè)，采取點(diǎn)、揉、壓手法，示指與中指并攏或大拇指按摩穴位，局部皮膚產(chǎn)生脹熱感為宜，每穴位至少3 min，每日2 次；（6）中醫(yī)辨證飲食：患者存在氣虛癥狀予以黨參、黃芪、人參以及薏苡仁等補(bǔ)氣藥物；血虛者應(yīng)用阿膠、當(dāng)歸以及桂圓等補(bǔ)血之物；陽(yáng)虛者選擇食用羊肉、牛肉、鹿茸以及杜仲等溫補(bǔ)之物；陰虛者采取銀耳、蓮子、百合等清補(bǔ)之物。當(dāng)存在大便干結(jié)、心煩氣躁以及舌紅等熱證禁止食用或者少食熱性食物；當(dāng)存在大便稀爛難成形、畏寒怕冷以及口唇蒼白等寒證時(shí)，少食寒性食物或禁止食用。

1.5 觀察指標(biāo) 癌痛評(píng)分采用NRS 法，不同程度癌痛分別由0～10 分表示，讓患者根據(jù)自身癌痛程度選擇最能反映自己疼痛的數(shù)值；生活質(zhì)量采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）評(píng)價(jià)，其中包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理癥狀以及總均分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差；發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者以及心理支持等內(nèi)容；根據(jù)SAS 和SDS 焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組癌癥晚期患者疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分（3.49±0.47）分低于對(duì)照組疼痛評(píng)分（6.22±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.450，P=0.000＜0.05）。

2.2 2 組癌癥晚期患者生活質(zhì)量比較比較 干預(yù)后，對(duì)比干預(yù)前，2 組患者QOL 生活質(zhì)量評(píng)分下降（P＜0.05）；試驗(yàn)組QOL 生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組癌癥晚期患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表1 2 組癌癥晚期患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.3 2 組癌癥晚期患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者以及心理支持等護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組癌癥晚期患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [例(%)]

2.4 2 組癌癥晚期患者負(fù)面情緒評(píng)分比較 干預(yù)后，對(duì)比干預(yù)前2 組患者SAS 以及SDS 評(píng)分下降（P＜0.05）；試驗(yàn)組SAS 以及SDS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組癌癥晚期患者負(fù)面情緒改善情況比較（±s，分）

表3 2 組癌癥晚期患者負(fù)面情緒改善情況比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

3 討論

無(wú)法有效的控制癌癥晚期疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致患者自殺的主要原因。臨床護(hù)理是改善癌癥疼痛的主要方式，現(xiàn)今常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足治療需求，協(xié)同護(hù)理模式（CCM）是一種較為新穎的護(hù)理模式，以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，使其主動(dòng)參與整個(gè)健康管理過(guò)程，發(fā)揮患者自我護(hù)理及健康管理的能力［3］。這一模式中臨床護(hù)理人員發(fā)揮臨床教育、協(xié)調(diào)及支持作用，這一護(hù)理的重點(diǎn)在于患者和照顧者的共同參與，最大限度讓患者參與護(hù)理工作［4］。CCM能夠顯著加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬間的交流與協(xié)作，促進(jìn)了醫(yī)患間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一及相互信任的關(guān)系。當(dāng)注意力較為集中的情況下，能把注意力轉(zhuǎn)移至感興趣的事情上，能使神經(jīng)元的不良刺激降低，以發(fā)揮癌癥患者疼痛控制的目的。中醫(yī)護(hù)理療法采取上述法則，應(yīng)用移情易性以及安靜神志法使患者轉(zhuǎn)移注意力，或進(jìn)行開(kāi)放想象，置身其中，使患者的全身肌肉獲得放松，呼吸頻率以及心率緩慢［5］。中醫(yī)辨證飲食根據(jù)患者證候予以對(duì)應(yīng)的飲食護(hù)理，從而有助于患者康復(fù)，真正做到了“同病異護(hù)”，取得了良好的護(hù)理效果。順臟腑，速達(dá)病處。此外嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治原則，根據(jù)患者不同辨證采取了中醫(yī)辨證飲食的措施，臨床護(hù)士靈活地和針對(duì)性地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證思維，根據(jù)不同晚期癌癥化療患者病情，予以不同飲食治療方案，能夠發(fā)揮更好的療效。