王俏俏 陳小燕 盛和靜 陳雪靜

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文觀察丹車附子湯治療陽虛水泛證慢性肺心病急性發(fā)作期患者的臨床療效，報道如下。

1 一般資料

選擇2017年4月至2019年2月我院收治的114例陽虛水泛證慢性肺心病急性發(fā)作期患者，臨床表現(xiàn)為喘促或咳嗽、咳痰清稀、胸悶胸痛、心悸、納差、肢體浮腫、肢冷、畏寒，舌苔白或白滑，脈沉滑或沉弦。按照隨機數(shù)字表法分為兩組各57例。觀察組男31例，女26例；年齡43～74歲，平均68.27±6.82歲；病程3～16年，平均7.28±2.60年；基礎疾?。鹤枞苑螝饽[32例，支氣管哮喘14例，支氣管擴張11例；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級39例。對照組男33例，女24例；年齡44～73歲，平均68.65±6.49歲；病程3～15年，平均7.46±2.32年；基礎疾病：阻塞性肺氣腫33例，支氣管哮喘16例，支氣管擴張8例；NYHA分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級38例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括指導患者臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、控制感染、平喘祛痰藥物，并根據(jù)患者心力衰竭程度給予強心、利尿、擴血管等治療。觀察組在對照組基礎上加用丹車附子湯：制附子（先煎）30g，干姜、丹參、車前子、茯苓各15g，桂枝、郁金、澤瀉、炙甘草、麥冬、白術(shù)、葶藶子各10g。氣喘者加黃芪15g，咳甚者加杏仁9g。每日1劑，水煎分服。14天為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：顯效為臨床癥狀明顯改善或基本消失，心功能提高2級或達到Ⅰ級；有效為臨床癥狀有所改善，心功能提升1級；無效為臨床癥狀及心功能未好轉(zhuǎn)或惡化。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心功能指標每搏輸出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）及心輸出量（CO）比較：見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（-x±s）

3.4 兩組治療前后肺功能指標用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）比較：見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（-x±s）

4 體會

本病可歸屬于中醫(yī)學“肺脹”“心悸”“喘證”等范疇。本病為本虛標實、虛實錯雜之證，陽氣虛衰為重要的病機[1]。治療當以益氣活血、溫陽利水為原則。丹車附子湯方中附子、干姜回陽救逆，補火助陽，散寒除濕；車前子、澤瀉、白術(shù)、茯苓健脾利水，通調(diào)水道，利尿治水腫；桂枝補元陽，通血脈；丹參、郁金活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩；炙甘草、麥冬補益肺腎,益氣養(yǎng)陰；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫。全方共奏補益心氣、溫養(yǎng)心陽、利水除痰之效。觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用丹車附子湯治療慢性肺心病急性發(fā)作期，在改善心肺功能及臨床療效方面，均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。