王維偉

浙江省寧波市寧?？h城關(guān)醫(yī)院 浙江 寧波 315600

筆者應(yīng)用針灸聯(lián)合驅(qū)風(fēng)散寒湯治療風(fēng)濕寒型膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）54例，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院2015年1月到2017年7月間收治的風(fēng)濕寒型KOA患者108例，主癥為患膝有疼痛、酸脹感，疼痛為刀割狀銳痛感或者患膝可見(jiàn)明顯腫脹，或有積液，活動(dòng)功能不同程度受限；次癥為畏風(fēng)懼寒，喜熱，四肢酸沉，患膝骨質(zhì)肥大；舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉、濡。隨機(jī)分為兩組各54例。對(duì)照組男21例，女33例；年齡48～71歲，平均58.26±5.89歲；病程3個(gè)月～8年，平均4.82±1.32年。觀察組男20例，女34例；年齡48～72歲，平均58.31±5.92歲；病程3個(gè)月～8年，平均4.89±1.39年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：針灸治療。取穴：雙梁丘、雙血海、患側(cè)鶴頂、犢鼻、委中、太沖、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨墟、足三里、三陰交、懸鐘、承山、阿是穴。皮膚常規(guī)消毒，0.30mm×40mm針灸針刺，直刺入針1.2～1.5cm，得氣后以平補(bǔ)平瀉法施提插捻轉(zhuǎn)手法10s，留針30min，出針前再行上述手法一次后出針。灸治：鶴頂穴置鮮姜片，隔姜片以艾條灸治1炷（3cm）。隔天治療1次。30天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予驅(qū)風(fēng)散寒湯：白芍30g，獨(dú)活 15g，威靈仙、肉桂、雞血藤、桂枝各10g，杜仲、牛膝、秦艽各9g，乳香、沒(méi)藥、甘草各6g。疼痛重者加延胡索10g；水腫重者加生薏苡仁30g，防己10g；遇寒疼痛劇烈者加附片9g；惡寒汗出、體倦乏力者加生黃芪30g，防風(fēng)10g。每日1劑，水煎分服。30天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：患膝疼痛、腫脹均消失，能正?；顒?dòng)；顯效：患膝疼痛、屈伸不利顯著好轉(zhuǎn)，腫脹大體消失；有效：患膝疼痛、屈伸不利有所好轉(zhuǎn)，腫脹部分消失；無(wú)效：患膝疼痛、屈伸不利、腫脹均無(wú)改善或加劇。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

3.3 兩組治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，☆P＜0.05。

活動(dòng)度28.46±4.53 17.12±3.79★28.53±4.61 9.26±3.12★☆組別對(duì)照組（54例）觀察組（54例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛11.86±1.93 5.89±1.16★11.93±1.95 3.97±0.98★☆僵直2.87±0.31 1.13±0.25★2.91±0.32 0.57±0.17★☆

3.4 兩組治療前后關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子表達(dá)水平比較(±s)

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子表達(dá)水平比較(±s)

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，☆P＜0.05。

IL-6(ng/L)組別 時(shí)間TNF-α(ng/L)IL-1β(pg/ml)對(duì)照組（54例）觀察組（54例）14.87±3.26 9.16±2.19★14.89±3.28 6.62±1.84★☆治療前治療后治療前治療后39.46±5.12 28.71±4.17★39.49±5.13 21.23±3.98★☆51.49±4.16 36.93±3.27★51.52±4.19 28.69±3.04★☆

4 體會(huì)

本病多以血瘀阻滯、經(jīng)脈不通、氣血不暢、筋軟骨弱為本，以風(fēng)濕寒邪入體為誘因[1]。因此治療中應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、驅(qū)風(fēng)散寒為主。針灸治療對(duì)于經(jīng)脈穴位進(jìn)行直接刺激，使血脈通暢，氣血舒行。具有作用直接、起效速度快的優(yōu)勢(shì)，并配合內(nèi)服驅(qū)風(fēng)散寒湯，與針灸治療共同起到標(biāo)本同治的作用。