陳思佳 潘媛媛 杜文文 王芯芯 傅海峰 張明曉 金 丹 張井井 王均爐#

1 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者通過應用經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）預處理來減少導尿痛的發(fā)生率以及減輕導尿痛的嚴重程度，以提高患者圍術期的舒適度。總結報道如下。

1 臨床資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，告知患者風險以及取得病人知情同意。觀察對象為2016年1月～2018年6月期間就診于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的老年男性擇期腹部腔鏡手術患者（年齡≥60歲），需全身麻醉以及需要導尿，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級I～Ⅱ級，無合谷、內(nèi)關穴所在經(jīng)絡有手術切口或手術瘢痕或有皮膚感染的患者，無嚴重心腦血管疾病，無神經(jīng)以及精神疾病病史，無既往慢性疼痛病史。隨機分為兩組各33例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組一般資料比較（-x±s）

2 治療方法

2.1 導尿術：所有導尿管的置入方法均按文獻報道嚴格無菌操作；導尿前將鹽酸丁卡因膠漿軟管插入尿道，將其擠入約5g，約2min后取導尿管經(jīng)尿道插入；檢查氣囊是否充盈良好，有無漏氣；置管深度為20～22cm；導尿管置入見有尿液流出后向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15～20ml，使氣囊充盈內(nèi)徑在3cm左右，然后輕輕向外拉動導尿管，遇有阻力即刻停止，使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口達到固定導尿管和防止尿液下流的作用。所有導尿管保證術中引流通暢，無導管扭曲及尿潴留現(xiàn)象。

2.2 經(jīng)皮穴位電刺激：患者取舒適體位，F(xiàn)組予經(jīng)皮穴位假電刺激：雙側合谷、內(nèi)關穴位處粘貼電極片，連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀，疏密波（2/100Hz），刺激強度為患者能感受到的最小量。T組予經(jīng)皮穴位真電刺激：雙側合谷、內(nèi)關處粘貼電極片，連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀，疏密波（2/100Hz），刺激強度由弱至強，至患者不能耐受的強度減去1mA即為刺激強度，持續(xù)刺激30min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：患者麻醉前導尿痛、導尿前基礎收縮壓與舒張壓、導尿后即刻收縮壓與舒張壓、導尿前心率、導尿后即刻心率。

3.2 治療結果：見表2。

表2 兩組各觀察指標比較（-x±s）

4 體會

導尿術在許多手術中必不可少，隨之而來有導尿痛及術后引起尿潴留等不良反應，嚴重影響了患者的舒適度，增加了本身具有心腦血管疾病患者的圍術期風險。近年來，TEAS廣泛應用于臨床研究，大量研究表明，TEAS可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少及減輕惡心嘔吐、提高圍術期患者舒適度以及促進術后快速康復等諸多效應。但目前為止，TEAS應用于導尿痛的研究鮮見報道，筆者主要著眼于使用TEAS來觀察其對老年男性患者導尿痛的影響，以期TEAS可以提高圍術期老年男性患者舒適度和促進術后快速康復。筆者選取合谷穴和內(nèi)關穴作為刺激穴位，因為二穴較易選取，對手術和麻醉操作的干擾小，且具有一定的鎮(zhèn)痛作用，同時內(nèi)關穴具有防止心動過速以及高血壓等臨床作用。