何維瓊

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

本文采用溫陽(yáng)益氣湯聯(lián)合西藥治療急性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證患者，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年3月收治的心腎陽(yáng)虛證急性心力衰竭患者120例。主癥：心悸，胸悶痛，短氣乏力，身寒肢冷，肢體浮腫；次癥：煩躁不安，咳痰，脘腹脹滿，口唇青紫，面色晦黯，腹脹，納呆，尿少，伴胸水、腹水；舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或澀。具備主癥2項(xiàng)或以上，同時(shí)具備次癥2項(xiàng)以上，并結(jié)合舌脈，即可診斷為心腎陽(yáng)虛證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡41～78歲，平均61.82±7.59歲；紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)17例；原發(fā)疾病：缺血性心臟病32例，瓣膜性心

臟病7例，擴(kuò)張型心肌病21例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡39～77歲，平均61.50±7.36歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)16例；原發(fā)疾?。喝毖孕呐K病34例，瓣膜性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病18例。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、心電圖監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況給予洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣湯（黃芪20g，黨參、丹參、山萸肉15g，茯苓、白術(shù)、枸杞子、赤芍、人參、麥門冬、澤蘭、澤瀉各10g，五味子、甘草各6g）。每日1劑，水煎分服。2周為1療程，兩組均治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較（-x±s)

3.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及血清NT-proBNP水平比較（-x±s)

3.3 兩組主要不良心血管事件（MACE）比較：見表3。

表3 兩組MACE比較

4 體會(huì)

急性心力衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“水腫”等病范疇。心氣虛乏、心陽(yáng)衰微是其發(fā)生的根本病機(jī)，辨證多屬心腎陽(yáng)虛型，故治療當(dāng)以溫補(bǔ)心腎為主。溫陽(yáng)益氣湯方中黃芪、黨參補(bǔ)氣固表，共為君藥；茯苓、白術(shù)健脾利水，清泄腎經(jīng)之火；山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎陽(yáng)滋腎陰，四者共為臣藥；佐以丹參、赤芍活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；生脈飲（人參、麥門冬、五味子）益氣復(fù)脈，養(yǎng)陽(yáng)生津；澤蘭、澤瀉具有活血利水之功；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，溫脾腎、益心氣，共奏溫陽(yáng)益氣之功。

本研究結(jié)果顯示，溫陽(yáng)益氣湯治療急性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證患者療效確切，能顯著改善患者臨床癥狀，提高心功能，藥物安全性高，值得推廣。本研究的不足之處為樣本量少，未開展出院后隨訪觀察，仍需增加樣本量，長(zhǎng)期隨訪來評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效及安全性。