王峰　王梅　黃炳梅

摘要：目前，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的背景下，傳統(tǒng)的經(jīng)濟導(dǎo)向績效管理體系已經(jīng)不能滿足時代的發(fā)展要求，核心工具與方法的選擇成為了目前醫(yī)療單位所面臨的重點難題。本文主要針對RBRVS和DRGs與醫(yī)院常用績效評價方法做出了相應(yīng)的對比分析，通過最終的分析結(jié)果來看，RBRVS和DRGs都可以與平衡記分卡之間進(jìn)行有效的結(jié)合，從而形成一種新的績效體系，結(jié)合目前的實際情況來看，RBRVS與平衡記分卡相結(jié)合具有非常明顯的可行性。

關(guān)鍵詞：RBRVS;DRGs;績效評價方法;對比;分析

績效是從多個角度對組織結(jié)構(gòu)、行為以及結(jié)果等進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與評價。在醫(yī)院績效評價工作中，不但要對資源配置效率以及服務(wù)生產(chǎn)效率進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，同時還涉及到了對外提供服務(wù)的可行性以及公平性等問題。在這一過程中需要對績效管理工具進(jìn)行合理選擇，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的績效管理體系，保證在內(nèi)容上可以滿足醫(yī)院實際的發(fā)展要求，這對于醫(yī)院整體發(fā)展有著非常重要的作用。

一、RBRVS和DRGs用于績效管理的研究

1.RBRVS的概念分析

RBRVS最開始是美國用于老年醫(yī)保支付的醫(yī)師費評定體系，在定價過程中主要是參照資源消耗水平。RBRVS在使用過程中主要是結(jié)合不同的診療服務(wù)項目，然后明確出醫(yī)務(wù)勞動人員的勞動價值點數(shù)、職業(yè)成本系數(shù)以及職業(yè)風(fēng)險系數(shù)等。我國相關(guān)學(xué)者很早就對RBRVS研究成果引起了高度的重視，當(dāng)時將重點放在了定價方式的合理性與可行性方面，并且逐漸應(yīng)用在了醫(yī)院內(nèi)部績效管理中，可以對醫(yī)院各個科室以及工作人員的工作總量進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。RBRVS的WORKRVU可以針對不同診療項目的醫(yī)務(wù)人員勞動付出進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，在定量評價內(nèi)容上主要涉及到了工作時間、技能、體力付出以及復(fù)雜勞動等，在整個評定過程中具有一定的公平性，可以從多個角度對醫(yī)務(wù)人員的工作量績效進(jìn)行準(zhǔn)確的評定，可以滿足目前醫(yī)療改革的需求。

2.DRGs用于績效的研究

如果是從病人或者是支付人員的角度上進(jìn)行分析，要求醫(yī)療機構(gòu)保證在治療過程上應(yīng)該具有一定的有效性，同時在費用上具備一定的合理性，可以盡量減少預(yù)約或者是治療等待的時間，在具體的評價工作中，醫(yī)療質(zhì)量與收費水平屬于其中非常重要的參考數(shù)據(jù)。為了對目前醫(yī)療單位所面臨的產(chǎn)出質(zhì)量、效率以及資源消耗水平等問題進(jìn)行合理解決，相關(guān)人員加強了對DRGs的研究工作，在最開始的研究工作中主要就是將不同的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，從而可以針對不同的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。后來這項研究成果在支付醫(yī)院費用中得到了應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上可以對醫(yī)療費用增長起到一定的控制作用。DRGs可以在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，然后對不同醫(yī)院之間的費用支付水平以及成本水平進(jìn)行對比分析，在提前設(shè)定病例組合給定價格的基礎(chǔ)上，這樣成本較高的醫(yī)院利潤就會受到一定的影響，而成本較低的醫(yī)院則可以提升自身的競爭實力。

3.RBRVS和DRGs的對比分析

RBRVS和DRGs雖然最開始都是美國老年醫(yī)保支付的定價工具，RBRVS在使用過程中主要是針對個人支付，通常情況下比較適合用于科室與個人工作量的評價過程中。而DRGs比較適合用在醫(yī)院或者是其他科室團隊的工作量評價中，兩者之間存在的差異見表1。

二、RBRVS和DRGs與醫(yī)院其他常用績效方法的比較分析

1.績效費率法

（1）績效費率法的概念。績效費率法最開始屬于一種醫(yī)師費制度，相關(guān)學(xué)者為了可以簡化RBRVS的應(yīng)用，結(jié)合RBRVS的醫(yī)師費與醫(yī)院費分別進(jìn)行定價，根據(jù)統(tǒng)一的比率，將醫(yī)院的項目收費價格劃分為相應(yīng)的醫(yī)師費與醫(yī)院費，從而替代RBRVS。如今，醫(yī)師費理念在醫(yī)療機構(gòu)中得到了進(jìn)一步的落實，并且在使用過程中已經(jīng)實現(xiàn)了進(jìn)一步的創(chuàng)新。這種方法在使用過程中主要就是對醫(yī)院收費項目進(jìn)行合理劃分，這對于不同的類別以及付出程度，然后對相應(yīng)的醫(yī)師費提成比率進(jìn)行合理的設(shè)定。

（2）適用范圍。結(jié)合實際情況可以了解到，績效費率法通常情況下都是適用與醫(yī)院或者是門診部當(dāng)中，可以對醫(yī)生工作量進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，一般不適合用在護理人員的績效評價中。

（3）存在的問題?？冃зM率法在使用過程中還存在著一定的問題，主要是對目前定價體系所形成的問題無法進(jìn)行合理解決。在具體的計算過程中主要是結(jié)合目前醫(yī)療服務(wù)項目定價制定的提成比例，因為目前項目定價與義務(wù)人員勞動程度之間存在著不相符的現(xiàn)象，所以在對這種方法進(jìn)行使用時經(jīng)常會產(chǎn)生與收支結(jié)余法同樣的問題。

2.平衡積分卡

（1）平衡積分卡的概念。目前，在醫(yī)院的績效管理工作中，平衡積分卡在其中發(fā)揮著十分重要的作用，可以對戰(zhàn)略目標(biāo)體系進(jìn)行有效的分解，屬于目前企業(yè)當(dāng)中非常重要的戰(zhàn)略制定工具，通常情況下主要是對組織層面以及個人層面的績效水平進(jìn)行評價。

（2）與RBRVS的比較分析。平衡記分卡所涉及到的研究內(nèi)容比較多，與RBRVS的適用范圍以及數(shù)據(jù)相比具有一定的差異，見表2。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在對工作量進(jìn)行考核的過程中，將RBRVS或者是績效費率法作為基礎(chǔ)，屬于一種比較容易操作的評價方案。使用RBRVS可以在更大程度上滿足醫(yī)療制度改革的需求，基于平衡記分卡關(guān)鍵指標(biāo)體系組合績效方案，屬于目前比較可行的評價方法。

參考文獻(xiàn)：

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