李紓飛

摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革進程的不斷深化，新“醫(yī)改”、“藥品零差價”惠民政策的推行，公立醫(yī)院的收入銳減，醫(yī)院的經營壓力不斷增大。為了解決藥品營業(yè)收入減少，保障醫(yī)院的利益不變，醫(yī)院應認真分析新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理的影響，實時調整財務管理策略，提出相應的應對措施，健全財務管理制度，使醫(yī)院的財務管理水平上一個新的臺階，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

關鍵詞：新“醫(yī)改”政策;財務管理;問題與對策為了切實解決人民“看病難，看病貴”的問題，2017

年我國政府向社會公布了新醫(yī)改政策，在建設分級診療制度、現代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項制度的基礎上，部署了10件“醫(yī)改實事”。新醫(yī)改政策和“醫(yī)改實事”實施，改變醫(yī)院原有管理模式和運行機制，逐步形成多元辦醫(yī)格局，醫(yī)療服務市場競爭日趨激烈，公立醫(yī)院想要在市場競爭中取得優(yōu)勢地位，必須調整財務管理策略，完善財務管理制度，降低醫(yī)療費用，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，減少新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院運營帶來的不利影響，切實采取有效措施增加運營收入，增強自身發(fā)展能力，不斷提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院財務管理存在問題

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務的重要主體，具有其自身的特殊性，既要承擔著履行救死扶傷的社會職責，又要考慮醫(yī)院自身的經濟效益。公立醫(yī)院在落實新“醫(yī)改”中“藥品零差價”的政策，取消了藥品加成，降低醫(yī)療收費價格，從而也降低了醫(yī)院營運收入，這就對公立醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求，既要保證對患者治療效果的基礎上加強對醫(yī)療成本的控制，又要追求新醫(yī)改政策下實現醫(yī)院經濟效益和社會效益的最大化。

目前新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院的財務管理存在問題主要表現在以下幾方面：

（一）財務人員整體素質不高

從新改政策實施后公立醫(yī)院運營情況來看，醫(yī)院財務人員整體財務管理水平不高，缺乏學習先進的財務管理理論和技能的主動性，部分財務管理人員非科班出身，工作積極性不高，加之醫(yī)院對提升財務管理水平重視程度不夠，沒有及時組織財務管理人員學習和培訓，財務管理模式不適應新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院管理的要求。在會計電算化和信息化系統(tǒng)辦公軟件廣泛運用的時代，醫(yī)院財務核算硬件設施和軟件系統(tǒng)較為置后，財務管理信息傳遞慢、共享程度偏低，不能滿足財務管理的要求。

（二）財務風險控制意識不強

隨著新醫(yī)改政策不斷實施，醫(yī)療保障機制不斷完善，公立醫(yī)院的經營環(huán)境發(fā)生很大變化，醫(yī)療市場存在很多98不確定因素和財務風險，私立醫(yī)院、外資醫(yī)院的進入，使公立醫(yī)院的競爭越來越激烈。但公立醫(yī)院財務管理部門嚴重缺乏財務風險意識，風險識別、風險預警、風險防范機制不健全，導致公立醫(yī)院出現很嚴重的財務危機，不利于公立醫(yī)院長遠發(fā)展。

（三）預算管理制度不夠健全

目前很多公立醫(yī)院對預算管理不夠重視，沒有建立完善的財務預算管理制度，預算編制缺乏科學性和準確性，預算編制與預算執(zhí)行相脫節(jié)，實際項目與預算項目不符，預算執(zhí)行力較差，隨意性較大，使預算管理流于形式，造成醫(yī)院醫(yī)療資金嚴重浪費。

（四）成本核算制度有待完善

醫(yī)院內部成本核算相較于企業(yè)來說更加復雜，公立醫(yī)院的服務對象是具體的病患者，按照新醫(yī)改實行“藥品零差價”控費惠民的要求，需要降低醫(yī)療費用以及藥品價格，這對醫(yī)院的成本核算機制及能力提出了更高的要求，而現行的醫(yī)院內部成本核算制度不能滿足此需求，有待進一步完善。

（五）績效考核機制不盡合理

傳統(tǒng)的績效考核模式以醫(yī)院的經濟效益指標為主，極易造成各業(yè)務科室只注重業(yè)務收入，而不關注服務的質量和病人們的感受，有時候還會出現不合理的檢查和用藥、不規(guī)范收費等不良現象，造成醫(yī)患糾紛。在新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院應盡可能根據“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則，建立一套完整合理的績效考核機制。

（六）投資管理水平亟待提高

隨著科學技術的發(fā)展，先進的醫(yī)療設施在醫(yī)院得到了廣泛的運用，公立醫(yī)院為了在醫(yī)療服務中取得優(yōu)勢地位，發(fā)展自己的特色醫(yī)療服務項目，往往會投入大量醫(yī)療資金購置先進醫(yī)療設備，以提高自身的醫(yī)療水平，卻忽視了醫(yī)療設備投資管理，存在“重投入，輕管理”的現象，缺乏相應的設備投資管理部門和專業(yè)的管理人員進行管理，對設備未及時的維護、檢修，很容易出現故障，從而造成醫(yī)療設備使用壽命短、維修成本高、經濟效益差。

二、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院財務管理的改進建議

（一）強化隊伍建設，提高財務人員綜合素質

在新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院要想獲得長期、快速、穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院領導層必須重視財務管理工作，強化財務人員隊伍建設。一是醫(yī)院人事部門應在源頭嚴把人員素質關，提高入門門檻，選擇優(yōu)秀的會計人員充實隊伍;二是要加強現有財務人員的轉型和素質提升，強化財務人員培訓工作常態(tài)化，培訓考核的結果與財務人員的薪資、職位晉升掛鉤，努力打造一支學習型的財務會計隊伍;三是摒棄原有的人才選拔機制和理念，以公正、公平原則選拔出具有創(chuàng)新能力的復合型管理人才，擔任財務部門負責人和重要崗位的會計工作。只有這樣才能提高了財務人員的綜合素質，把相關醫(yī)改政策落實到財務管理工作之中，不斷探索完善、創(chuàng)新醫(yī)院財務管理模式，保證醫(yī)院的經濟效益和社會效益的統(tǒng)一。

（二）強化風險意識，提升財務風險管控能力

隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院勢必要降低藥品價格和各項醫(yī)療收費，對醫(yī)院運營收入帶來較大的沖擊，醫(yī)院的財務管理也會面臨著更大的財務風險，因此公立醫(yī)院應當強化風險意識，建立財務風險識別體系和財務風險預警機制：一是提高醫(yī)院適應外部環(huán)境的能力，及時收集了解國家政策變動和金融市場的變化，盡早采取相應措施應對政策變動，有效防范外部因素帶來的財務風險，二是醫(yī)院管理層和財務人員要強化日常財務風險管理，提高財務風險指標的關注度，對日常經營業(yè)務都應當從財務風險角度進行分析預判，降低財務風險發(fā)生的可能性;三是建立一套完善的財務風險評估和風險預警體系，合理分析醫(yī)院各環(huán)節(jié)、各部門可能存在的風險點，設立相應的財務風險預警指標，制定相應的應對措施，提高財務風險管控能力。

（三）強化預算管理，增強財務預算執(zhí)行力度

在新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院要做好精細化管理，必須強化預算管理，公立醫(yī)院內部應當成立預算管理委員會，切實施行全面預算管理，建立預算編制、執(zhí)行、分析、評價、考核、激勵一系列完整的預算管理體系。在預算的執(zhí)行過程中，醫(yī)院的財務部門應將年度預算的指標歸口到各個科室與職能管理部門，各科室部門必須嚴格遵照預算的標準執(zhí)行，不得突破預算標準，并將預算責任落實到人，實行自上而下的問責制。同時建立健全考核激勵機制，將預算執(zhí)行情況考核與業(yè)績效益效率考核相結合綜合評價各科室部門預算管理績效，并制定激勵政策，激發(fā)全員參與的積極性。

（四）強化成本核算，促進醫(yī)院改變經營方式

在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院為了最大限制地杜絕浪費，將醫(yī)院的耗費控制在合理的范圍內，應當構建相應的成本核算部門，健全和完善成本核算制度，實行全成本核算，強化成本控制。實行全成本核算管理，可以為醫(yī)院全面的成本考核提供依據，對每個核算科室的工作量、支出結構、藥品比例等指標對醫(yī)療成本的影響水平進行分析，以成本指標考核核算科室的經營績效，促使其各最大限度地利用科室人力、財力、物力、技術、時間等要素組織經營，改變經營方式，注重服務質量，控制醫(yī)療成本，提高經營效益、實現經營目標。

（五）強化績效考評，提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量

新《預算法》實施后，績效考評工作越來越得到公立醫(yī)院的重視?？冃Э荚u涉及預算管理、醫(yī)藥費用控制、內部業(yè)績管理、節(jié)能降耗、財務風險控制、綜合滿意度、人員數值、醫(yī)護比、科研情況、教學情況等方面?？冃Э荚u對財務管理提出更高的要求，公立醫(yī)院須建立專門的績效考核及運行管理機構，在醫(yī)院各部門、科室的大力配合下，規(guī)范醫(yī)療服務業(yè)務流程，制定科學、有效的績效考核方案，完善績效考核評價體系。合理的績效考核制度，既有利于促進醫(yī)院醫(yī)護人員提升醫(yī)療水平、改善服務態(tài)度、降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，又有利于醫(yī)院根據績效考核的結果對醫(yī)護人員做出相應的獎懲，激發(fā)其服務熱情，提高醫(yī)療服務質量。

（六）強化投資管理，提高醫(yī)療資金使用效率

隨著公立醫(yī)院總體規(guī)模不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療技術水平的顯著提高，大型醫(yī)療設備投資項目不斷增加，醫(yī)療設備投資管理亟待加強，一是要加強醫(yī)療設備采購、維護和保養(yǎng)的管理。醫(yī)院在進行各項醫(yī)療設備采購時嚴格執(zhí)行可行性論證、三重一大等內控程序，采取公開招標的方式進行醫(yī)療設備采購，降低醫(yī)院的采購成本，提高醫(yī)院的經濟效益。醫(yī)院對醫(yī)療設備的使用情況要進行定期維護和核驗，強化醫(yī)療設備的日常管理，減少醫(yī)療設施的積壓浪費，提高醫(yī)療設備利用效率。二是公立醫(yī)院的醫(yī)療設備投資占用的醫(yī)療資金量大，設備使用具有很強的專業(yè)性，應當設立專門的醫(yī)療設備的管理部門，引進專業(yè)的管理團隊，利用先進的醫(yī)療設備管理系統(tǒng)，對醫(yī)療設備的采購、使用、庫存、狀態(tài)和經濟效益等進行動態(tài)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療資金使用效率，更好地為廣大人民提供優(yōu)質醫(yī)療服務。

結語

總之，新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的財務管理影響較大，公立醫(yī)院在分析研究新醫(yī)改政策的基礎上，進一步建立健全財務管理制度，強化風險意識，加強預算管理、成本核算、績效考核、投資管理，不斷是提高財務人員隊伍素質，降低新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的財務管理影響，促進醫(yī)院財務管理健康發(fā)展，提升公立醫(yī)院的整體競爭力。

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