穆建勇

【摘 要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床上的普及，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化問(wèn)題日益突出。文章就怎樣提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)，從提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)隊(duì)伍的素質(zhì)、數(shù)字化建設(shè)醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)以及規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告等方面進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；規(guī)范化；臨床診斷

臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷規(guī)范化是為了讓醫(yī)學(xué)影像臨床診斷達(dá)到一個(gè)全新的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)合理、有效的運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像檢查手段對(duì)臨床診斷水平做進(jìn)一步的提高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化要求檢查項(xiàng)目要根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備和儀器條件合理的進(jìn)行開(kāi)展，在保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下以最短時(shí)間達(dá)到相應(yīng)的水平，其目的是為了提高臨床診斷率，杜絕漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的需求予以最大程度的滿(mǎn)足。但就目前我國(guó)廣泛的地域分布情況來(lái)看，各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備不完善，導(dǎo)致在不同地域醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在水平和設(shè)備上都有著很大的區(qū)別，即使是同一所醫(yī)院也存在這多種型號(hào)設(shè)備搭配使用的情形。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)影像診斷水平，為臨床提供準(zhǔn)確可靠且易懂、易理解的診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化診斷建設(shè)加強(qiáng)就刻不容緩了。

1 岳普湖適時(shí)提高醫(yī)學(xué)影像操作人員素質(zhì)

由于現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備也在不斷的淘陳出新，且更新的周期也明顯縮短了，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為高新影像學(xué)設(shè)備中的一員正發(fā)生著巨大的變化，設(shè)備的不斷更新其運(yùn)用知識(shí)范圍涵蓋的面積也就會(huì)隨之增加。在使用設(shè)備的過(guò)程中其性能、工作原理會(huì)涉及到許多廣博的計(jì)算機(jī)領(lǐng)域知識(shí)和工程學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)。換個(gè)角度說(shuō)，也就是要將開(kāi)放的、多元化的醫(yī)技理念融入傳統(tǒng)的工作模式當(dāng)中去。

新的醫(yī)技理念的樹(shù)立，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1.1 運(yùn)用一切工作閑暇時(shí)間對(duì)自身英語(yǔ)的寫(xiě)、讀、聽(tīng)、說(shuō)、翻譯能力進(jìn)行穩(wěn)步而快速提升。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化設(shè)備的操作使用提示、部位選擇、界面顯示和投照方式加上后期的處理內(nèi)容無(wú)一例外都是以英文顯示為主，英語(yǔ)既作為一門(mén)基礎(chǔ)也是醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化操作的工具，此外，隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)與國(guó)外的接軌，與國(guó)外的學(xué)術(shù)交流也會(huì)愈發(fā)的頻繁，技術(shù)與設(shè)備的更新周期也會(huì)越來(lái)越短。只有堅(jiān)持不懈的提高自身的英語(yǔ)水平，才能做好圖像處理功能等相關(guān)方面的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)，科學(xué)、高有效的發(fā)揮新設(shè)備的作用。

1.2 增加自身學(xué)習(xí)知識(shí)領(lǐng)域，對(duì)一些有關(guān)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、IT網(wǎng)絡(luò)的專(zhuān)業(yè)和通俗刊物進(jìn)行篩選性的學(xué)習(xí)和閱讀，了解一定的網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作模式，對(duì)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)中圖像的攝取、刪除、處理、傳遞、儲(chǔ)存和打印等相關(guān)概念要做到徹底的掌握，并在與網(wǎng)絡(luò)和編程工程師合作的過(guò)程中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。

2 醫(yī)療影像系統(tǒng)的組建

醫(yī)療影像科作為醫(yī)院的醫(yī)技科室，將患者和臨床科室緊密聯(lián)系在一起。這種聯(lián)系可簡(jiǎn)單的理解為病人和影像室檢查報(bào)告單的回復(fù)和臨床科室申請(qǐng)單的請(qǐng)求。影響工作室從接收到申請(qǐng)到反饋檢查結(jié)果報(bào)告單是要經(jīng)歷一個(gè)有序的過(guò)程。

建立和臨床應(yīng)用影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的有效進(jìn)行，既可將患者的病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診斷水平，從而減少醫(yī)患糾紛，將公開(kāi)、透明的理念滲透到就診順序中，使就診服務(wù)更加人性化，從而進(jìn)一步對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行提高，對(duì)組建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到了重要的作用。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)路的建立使醫(yī)療信息共享真正的實(shí)現(xiàn)，讓病人在不同醫(yī)院所拍攝的X線(xiàn)平片、螺旋CT及核磁共振圖像和診斷報(bào)告通過(guò)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診或會(huì)診到其他的醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)、診斷或治療時(shí)仍可作為有效參考，不用對(duì)病人重復(fù)進(jìn)行檢查，既可以對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效的節(jié)約，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字化的進(jìn)程大大減少了患者從接診到發(fā)報(bào)告的時(shí)間，將以往的二十四小時(shí)縮減到如今的二小時(shí)甚至半個(gè)小時(shí)，但是逐漸增長(zhǎng)的工作量也是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院所必須面對(duì)的問(wèn)題。盡可能的縮減患者的醫(yī)療診斷等待時(shí)間已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了能落實(shí)這一點(diǎn)，應(yīng)盡量將現(xiàn)有設(shè)備的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，科學(xué)的將各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)縮減到最小，利用信息的高效傳遞性，讓每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢顯得尤為重要。

3 規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告

3.1 規(guī)范基本程序 醫(yī)療文件中相對(duì)重要的就是患者的影像診斷報(bào)告，是主治醫(yī)師診斷和確定治療方案的一項(xiàng)重要根據(jù)。高質(zhì)量的診斷報(bào)告既能充分體現(xiàn)科室的診斷水平，也能對(duì)整個(gè)科室的水平和發(fā)展程度進(jìn)行代表。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室的操作人員要通過(guò)閱讀病歷，前面了解病情，進(jìn)而實(shí)施觀(guān)察，系統(tǒng)分析再結(jié)合臨床進(jìn)行對(duì)病情的鑒別、對(duì)照，綜合得出報(bào)告作出結(jié)論。

3.2 規(guī)范基本格式 醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)格式是一種固有模式，其內(nèi)容必須能將符合質(zhì)量要求保證和質(zhì)量控制要求充分進(jìn)行反映。當(dāng)前國(guó)內(nèi)業(yè)界的診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)形式種類(lèi)繁多，長(zhǎng)短與簡(jiǎn)單復(fù)雜程度也不統(tǒng)一。但是從質(zhì)量的保證和控制的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像的診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)有分為以下五個(gè)部分：即查名稱(chēng)與檢查方法或技術(shù)部分；書(shū)寫(xiě)報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師的署名簽字即一般資料部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分和一般資料部分。

3.3 規(guī)范基本要求 為了能使報(bào)告的內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，要對(duì)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行基本的規(guī)范。將重要的內(nèi)容或部分盡量靠前，并回答臨床醫(yī)師的各種要求；影像檢查要進(jìn)行征象的比較及必要的鑒別診斷；灶要進(jìn)行必要的量化及形態(tài)影響特征現(xiàn)象描述；而后得出影像檢查的結(jié)果，常規(guī)項(xiàng)目的一般項(xiàng)目不能缺失，有順序的進(jìn)行描述，分開(kāi)主次，最后，也是最重要的一點(diǎn)就是確保醫(yī)師描述部分與臨床診斷的結(jié)論一致。另外，字跡要工整，無(wú)語(yǔ)法語(yǔ)病，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。

4 總結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化建設(shè)已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主流發(fā)展方向，其緊迫程度需要我們通過(guò)各方面的努力來(lái)達(dá)成目標(biāo)。只有不斷地提升自身素質(zhì)，完善設(shè)備需求，調(diào)高臨床醫(yī)學(xué)影像的準(zhǔn)確性，才能得到廣泛的認(rèn)可，為廣大患者造福。

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（作者單位：菏澤市東明縣第三人民醫(yī)院）