韋剛

【摘? 要】目的：研究有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的作用。方法：我院選取80例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，隨機將其分為對照組、觀察組各40例，對照組予以間歇指令通氣加壓通氣，觀察組患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者脫機時間明顯比對照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：為重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，可縮短脫機時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)呼吸機;無創(chuàng)呼吸機;序貫治療;重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0257-02

呼吸衰竭是重癥慢阻肺最常見的合并癥，重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭會出現(xiàn)昏迷、嗜睡的現(xiàn)象。若不及時治療，嚴(yán)重影響患者的日常生活^[1]。臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭最常用的方法是機械通氣，但有創(chuàng)呼吸與無創(chuàng)呼吸治療方法存在一定差異，對患者的影響也各不相同。雖然有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣均可治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭，但有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫治療更能縮短患者的通氣時間，減少并發(fā)癥，臨床實用價值更高^[2]。本研究為研究有創(chuàng)呼吸、無創(chuàng)呼吸對患者的實際作用，對選取的部分患者予以有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，觀察治療效果，下面是研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中納入我院選取的80例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，選取時間為2019年2月-2020年2月，按照隨機分配方式劃分為對照組、觀察組各40例，對照組男女比例為21：19，年齡25 ～66歲，平均（30.3±1.9）歲;觀察組男女比例為20：20，年齡26 ～71歲，平均（30.5±2.2）歲;兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可對比。選取患者均知情，有簽署的知情同意書為證，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

全部患者入院確定好病情后均糾正水電解質(zhì)，維持患者身體酸堿平衡，改善患者的心功能，為患者實施平喘和祛痰措施。

對照組根據(jù)患者的實際病情為其予以FIO₂，對同步間歇性強制通氣與吸入治療加以調(diào)整，在X線的檢查下可發(fā)現(xiàn)支氣管，患者的肺部感染較為明顯時，將SIMV降為每分鐘5次，實施PSV治療后降低為5-7cmH₂O，穩(wěn)定后4h，可脫機拔管。等患者病情稍有好轉(zhuǎn)，降低PSV水平。適當(dāng)對參數(shù)間斷性進(jìn)行下調(diào)，將停機時間延長，直到撤機為止。

觀察組患者將氣管拔除后改用經(jīng)口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，呼吸機選用BiPAP，根據(jù)患者的呼吸狀況調(diào)節(jié)患者的壓力水平、氧流量，呼吸頻率保持為每分鐘28次。PaO₂處于65-90mmHg，PaCO₂處于45-60mmHg，對拔管前水平進(jìn)行維持，間斷性延長停機，一直到撤機。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的脫機時間，比較脫機時間長短，脫機時間越短代表治療效果越好。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：胃脹氣、不耐受氣管插管、人機配合不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS20.0軟件中錄入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行t、檢驗比較，（±s）表示計量資料，t表示計數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時說明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者脫機時間

觀察組患者脫機時間為（4.1±1.1）d，對照組患者脫機時間為（5.9±1.2）d。對比之下，觀察組患者脫機時間明顯比對照組短（t=6.993，P<0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%明顯比對照組30.0%低（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的方法主要是解痙平喘、抗炎、機械通氣等多種措施。早期實施有創(chuàng)通氣有助于患者呼吸，可幫助患者清除氣道內(nèi)部淤積的炎性物質(zhì)，促使患者的疲勞狀態(tài)得到緩解^[3]。

有創(chuàng)機械通氣主要目的是改正急性呼吸性酸中毒，減少患者呼吸功的消耗。有創(chuàng)機械通氣是氣管內(nèi)導(dǎo)管通氣，需將氣管切開構(gòu)建人工氣道。這一方式容易對患者的氣道造成損傷，加重患者肺部感染，還會受到吸痰、給藥等多方面的影響。若管理不當(dāng)容易誘發(fā)感染，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)困難。

無創(chuàng)通氣是經(jīng)鼻、面罩、接口器等無創(chuàng)方式將其與無創(chuàng)呼吸機連接展開機械通氣，這一方法不會對患者的氣道造成損傷。無創(chuàng)呼吸機操作較為簡單，可對氣道的防御功能起到保護作用，避免呼吸機長時間使用導(dǎo)致的脫機困難^[4]。為重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，可將患者的氣管插管通氣時間有效縮短，減少對患者肺部、氣道的損傷，對患者的插管不耐受問題加以改善，預(yù)防患者對呼吸機產(chǎn)生依賴。本研究為選取的部分患者予以有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的脫機時間明顯比對照組短，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<.05）。這一結(jié)果充分說明為患者實施有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療效果明顯優(yōu)于對照組的間歇指令通氣加壓通氣，在縮短患者脫機時間的基礎(chǔ)上，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，為重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，可縮短脫機時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，臨床具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李浩劼， 胡人月. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2019， 25（4）：645-647.

[2]武良權(quán)， 楊健， 仝春冉，等. 序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗原因分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（9）：714-717.

[3]趙慧玲， 白智遠(yuǎn). 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢阻肺急性加重切換時機研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（16）：62-63.

[4]孫國磊， 曹潔. 經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進(jìn)展[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2018， 33（09）：58-62.