尹大樸

【摘? 要】目的：探討肝硬化合并膽囊結(jié)石在腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果。方法：選取2016年5月至2018年5月在我院進(jìn)行治療的120例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比2組術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后肺部感染、肝功能衰竭、切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，顯著低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開腹膽囊切除術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);合并肝硬化

【中圖分類號(hào)】R657.4? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0099-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到有效的普及，其適應(yīng)證呈逐步擴(kuò)大的趨勢^[1]。為進(jìn)一步提高肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的治療效果，本次研究選取120例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年5月至2018年5月在我院進(jìn)行治療的120例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者為研究對象，其中男78例，女42例，年齡27-64歲，平均年齡（53.2±5.8）歲。均經(jīng)肝功能檢測、CT檢查與B超檢查確診。120例患者中，合并息肉87例，膽囊結(jié)石33例。門靜脈在1.2-1.7cm之間。肝炎后肝硬化72例，酒精性肝硬化48例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，2組在性別、年齡等一般資料上，P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行氣管內(nèi)全身麻醉及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。對照組：采用開腹膽囊切除術(shù)治療，取右上腹經(jīng)腹直肌進(jìn)行切口;觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，行常規(guī)四孔法，在術(shù)中維持CO₂氣腹壓在9-11mmHg之間，并取頭高肢低、左側(cè)傾斜體位。術(shù)后，2組均進(jìn)行常規(guī)抗感染操作，并行引流管留置。

1.3觀察指標(biāo)

具體觀察指標(biāo)包括：①住院時(shí)間;②手術(shù)時(shí)間;③術(shù)中出血量;④肺部感染;⑤肝功能衰竭;⑥切口感染;⑦泌尿系統(tǒng)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總整理與分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，使用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。觀察組術(shù)后肺部感染、肝功能衰竭、切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染均顯著低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.討論

相比于正常人，肝硬化患者發(fā)生膽囊結(jié)石的幾率較高^[2]。這是由于在肝硬化時(shí)，隨著膽汁中未結(jié)合膽紅素水平的增高，膽汁酸分泌異常，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石形成。此外，由于肝硬化患者的紅細(xì)胞生存期較常人短、肝功能代謝異常，致使膽紅素代謝發(fā)生紊亂，也可導(dǎo)致發(fā)病率升高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少、手術(shù)耗時(shí)短的優(yōu)勢，對肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的治療的作用效果顯著^[3]。臨床上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，應(yīng)盡量避免急性就診，且臨床醫(yī)生必須具備嫻熟的技術(shù)以及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，充分把握好腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，對患者的生理與解刨特點(diǎn)了解細(xì)致后，行正確治療方式^[4]。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的根源為肝硬化門脈高壓系列的病例與解剖發(fā)生變化，患者因肝門靜脈側(cè)支擴(kuò)張、凝血障礙以及膽囊靜脈擴(kuò)張，致使患者發(fā)生大出血，危機(jī)患者生命安全，因此有效控制血量是衡量手術(shù)效果的重要指標(biāo)。

本次研究，觀察組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后肺部感染、肝功能衰竭、切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ²=5.18）。

綜上所述，對肝硬化合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方式，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且其在手術(shù)住院時(shí)間、控制術(shù)中出血量方面具有顯著優(yōu)勢，值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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