張懷友
【摘? 要】目的:對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的療效,總結(jié)價值。方法:以我院2016年1月-2020年1月接診收治的1500例老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者為研究對象,按照治療方法分組,對比兩組圍術(shù)期情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組置管14例,占比18.7%;對照組置管30例,占比40.0%,觀察組置管率低于對照組(X?=5.1136,P=0.0237);觀察組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%,對照組為26.7%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對比,前者在老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎病癥治療中,更加安全可靠。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);老年膽囊結(jié)石;膽囊炎
【中圖分類號】R657????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484(2020)09-0054-02
隨著人年齡的增長,患者機能不斷下降,加劇了老年急性膽囊的發(fā)病率[1]。作為一種急腹癥,患者多會合并陣發(fā)性絞痛、腹肌強直等,手術(shù)是最佳治療方式。本文主要研究對比腹腔鏡膽囊切除(Laparoscopic cholecystectomy)、開腹膽囊切除術(shù)(Open cholecystectomy)治療老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的療效,總結(jié)價值,以我院2016年1月-2020年1月接診收治的1500例老年急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者為研究對象,報道如下:
1資料與方法
1.1臨床資料
以我院2016年1月至2020年1月接診收治的1500例老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者為研究對象,按照治療方式分組。觀察組75例,男50、女25,年齡61-84歲,平均(63.8±2.1)年;對照組75例,男35、女40,年齡60-84歲,平均(32.1±2.2)年,所有患者均滿足膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn),兩組患者的基本臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方式
1.2.1對照組
選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),在患者右側(cè)肋緣下方做斜切口,逐步將皮膚、筋膜切開,剝離膽囊,使用生理鹽水沖洗,結(jié)合炎癥情況,進行肝下置管引流。
1.2.2觀察組
實施腹腔鏡膽囊切除術(shù),患者取仰臥位,實施氣管插管全麻,進行皮膚常規(guī)消毒,在肚臍下1.0cm位置,右鎖骨中線肋骨下方0.50cm位置做切口,穿刺進入腹腔,將積液清理掉。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊腫大,則實施穿刺減壓術(shù),將積液抽出,進行黏連組織分離,將膽囊取出,沖洗腹腔,并進行常規(guī)引流。如發(fā)現(xiàn)患者有嚴重炎癥,則留置腹腔引流管,就疑似癌變患者,術(shù)中選擇快速冷凍切片,保障患者生命安全,及早轉(zhuǎn)變手術(shù),選擇開腹手術(shù)治療。
1.3評價指標(biāo)
對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0進行分析,定量資料以(x±s)表示t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示χ2 檢驗,P<0.05為差異顯著。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者圍術(shù)期情況對比
觀察組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%,對照組為26.7%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。
2.4 兩組置管對比
觀察組置管14例,占比18.7%;對照組置管30例,占比40.0%,觀察組置管率低于對照組(χ?=5.1136,P=0.0237)。
3 討論
隨著年齡的增長,老年人的生理機能均下降,自身抗病能力較差,機體炎癥反應(yīng)比較遲鈍,患者臨床癥狀多變,病情相對復(fù)雜。急性膽囊炎(acute cholecystitis)病情發(fā)展較快,極易誘發(fā)穿孔(壞疽性)[2]。受到老年人機體影響,無疑會增加疾病治療的危險性,增加診治難度,影響患者生活。
膽囊炎臨床治療多選擇的是膽道外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù),會增加患者創(chuàng)傷,手術(shù)風(fēng)險較大,在老年急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者群體內(nèi)應(yīng)用價值并不顯著。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,傳統(tǒng)開腹手術(shù)被應(yīng)用的越來越少,微創(chuàng)手術(shù)在老年患者內(nèi)的應(yīng)用,安全性較高。
周德亮,廖恒祥[3]學(xué)者研究表明,觀察組置管25例,占比25.0%;對照組置管60例,占比60.0%,觀察組置管率低于對照組(χ?=66.897,P=0.0002);觀察組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,對照組為40.0%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這與本文研究結(jié)論相似,可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實施,可保障老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者生命健康,提升預(yù)后效果,被患者廣泛接受。
綜上所述,老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者臨床治療中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著,值得推廣。
參考文獻
[1]梁慶余,王率,季良.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(88):81-82.
[2]崔海潮.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(08):76-77.
[3]周德亮,廖恒祥,徐繼宗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2007,2(10):619-620.