葛婭

【摘? 要】目的：探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義。方法：選取2017年1月至2020年1月期間于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)彩色多普勒超聲行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈篩查的1000例患者作為研究對象。在篩查出頸動(dòng)脈斑塊后，按照管腔狹窄程度對病情予以評定，并給予患者相應(yīng)的治療建議。結(jié)果：本文的1000例患者中，共發(fā)現(xiàn)724例頸總動(dòng)脈和或頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊（72.40%），44例狹窄≥51%（6.08%）。724例頸動(dòng)脈斑塊患者中，416例男，308例女，男性患者占比高于女性。經(jīng)篩查后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議狹窄≥51%的中重度患者去上級醫(yī)院予以進(jìn)一步血管疾病診治，其他狹窄患者則行保守治療。結(jié)論：經(jīng)彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊可對患者血管狹窄程度予以判斷，可為患者提供一定治療參考依據(jù)，以降低腦卒中發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;彩色多普勒超聲;篩查;頸動(dòng)脈斑塊;臨床意義

【中圖分類號】R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0050-01

近年來隨著老齡化的加劇，心腦血管疾病發(fā)病率也隨之升高。臨床研究認(rèn)為，冠心病、腦血管疾病等心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)為頸動(dòng)脈斑塊，其可有效反映人體全身動(dòng)脈粥樣硬化病變情況^[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素為肥胖、吸煙、高齡、高血壓、冠心病等。動(dòng)脈粥樣硬化為慢性進(jìn)展性炎性疾病，患者可長期無顯著癥狀，而當(dāng)出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)多已進(jìn)展至病情較重的情況，甚至可引發(fā)心肌梗死、急性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、中風(fēng)等急性心腦血管事件而死亡^[2]。雖然多數(shù)患者伴有上述風(fēng)險(xiǎn)因素，但部分患者并未進(jìn)展至心腦血管疾病，若能提早發(fā)現(xiàn)并予以風(fēng)險(xiǎn)因素積極干預(yù)可有效遏制病情進(jìn)展，甚至避免心腦血管疾病發(fā)生^[3]。因此，經(jīng)健康篩查評估心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對于減少疾病發(fā)生具有重要意義。目前，臨床可通過多種方式進(jìn)行健康篩查，其中頸動(dòng)脈超聲檢查操作便捷且反復(fù)性高，較易為臨床用于心腦血管疾病篩查與風(fēng)險(xiǎn)評估中。為進(jìn)一步探究經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊的效果，本文以于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1000例患者為例，進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月期間于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)彩色多普勒超聲行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈篩查的1000例患者作為研究對象。其中，有539例男性患者，461例女性患者，年齡46-84歲，平均年齡（62.43±3.46）歲。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀來自PHILIPS公司生產(chǎn)的型號EPIQ5的彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率3-12MHz。行超聲檢查時(shí)，使患者呈仰臥位，將頸部充分暴露后，按照順序行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈長軸與短軸切面掃查。行二維超聲時(shí)，測量內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊厚度和累及范圍，測量狹窄程度。行彩色多普勒超聲時(shí)，觀察血管腔內(nèi)彩色血流充盈情況。行脈沖多普勒超聲時(shí)，掃查多普勒流速曲線形態(tài)，并測量血流收縮期峰值流速（VP）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、所處部位，并分析管腔狹窄程度，其中，管腔狹窄20%-50%為輕度，狹窄51-70%為中度，狹窄71%-99%為重度。斑塊評定標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高于1.5mm即為斑塊。

2. 結(jié)果

1000例患者中，共發(fā)現(xiàn)724例頸總動(dòng)脈和或頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊（72.40%），44例狹窄≥51%（6.08%）。724例頸動(dòng)脈斑塊患者中，50歲以下104例（14.36%），50-60歲240例（33.15%），60歲以上380例（52.49%）。斑塊部位分析：581例斑塊位于頸總動(dòng)脈壺腹部（80.25%），其中18例狹窄≥51%（40.91%）;83例斑塊位于頸總動(dòng)脈壺腹部近心端（11.46%），其中14例狹窄≥51%（31.82%）;60例斑塊位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部（8.29%），其中12例例狹窄≥51%（27.27%）。724例存在頸動(dòng)脈斑塊患者中，416例男性，308例女性，男性患者占比高于女性。經(jīng)篩查后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議狹窄≥51%的中重度患者去上級醫(yī)院予以進(jìn)一步血管疾病診治，其他狹窄患者則行保守治療。

3. 討論

動(dòng)脈粥樣硬化為心腦血管疾病、外周血管疾病的致病因素之一。近年來有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的形成多因高、低密度脂蛋白自血漿進(jìn)入動(dòng)脈壁，一旦血中低密度脂蛋白濃度過高導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性被破壞，即可使其屏障工作被減弱甚至消除，從而使更多脂蛋白不斷經(jīng)血管壁滲透而紊亂平滑肌細(xì)胞代謝工鞥呢，致使低密度脂蛋白等形成不溶性復(fù)合物而持續(xù)鈣化、沉積，進(jìn)而使動(dòng)脈中膜鈣化而引發(fā)動(dòng)脈壁纖維增生，致使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚并變硬，并降低動(dòng)脈壁彈性，從而引發(fā)粥樣硬化性斑塊^[4]。輕度斑塊可使血管腔變窄，而重度斑塊則可嚴(yán)重堵塞血管，并進(jìn)一步引發(fā)心腦血管疾病等。有關(guān)研究顯示，相比女性，男性頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率更高，且隨年齡升高其發(fā)病率也不斷升高。這與本文研究相一致，本文研究中，1000例患者經(jīng)篩查共有724例患者存在頸動(dòng)脈斑塊，且男性高于女性，隨年齡段升高患者發(fā)病率越高。臨床認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊可用作動(dòng)脈硬化早期征象及腦血管疾病危險(xiǎn)因素敏感指標(biāo)，而因頸動(dòng)脈處于頸部淺層，經(jīng)超聲即可探查，彩色多普勒超聲即可清晰呈現(xiàn)動(dòng)脈血管情況，并能夠?qū)?dòng)脈血管壁病變及血管病變各階段情況直觀反應(yīng)出來。因此，可經(jīng)彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊以此預(yù)測受檢者粥樣動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，以便及早予以防護(hù)。

綜上所述，經(jīng)彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊可對患者血管狹窄程度予以判斷，可為患者提供一定治療參考依據(jù)，以降低腦卒中發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]韋小葵.頸部彩色多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（11）：1390-1392.

[2]王學(xué)民，穆婷婷，于飛.高頻彩超應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊篩查中的體會(huì)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（03）：221-222.

[3]李秀環(huán)，侯建榮，蘭海峰.頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（05）：65-67.

[4]李婷婷，楊艷麗，楊波.體檢人群頸動(dòng)脈斑塊篩查對預(yù)防心腦血管事件的作用評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018，26（07）：536-539.