戴偉

在日常的生活中，由于受到諸多因素影響，往往會導(dǎo)致人們出現(xiàn)骨折的情況，一旦發(fā)生骨折，不僅會對病人造成巨大的疼痛，甚至對他們的身體狀態(tài)還會產(chǎn)生長久的影響，而髕骨骨折就是一種典型的骨折情況，而髕骨骨折是怎么回事，又該怎樣治療呢？

髕骨骨折是怎么回事

對于髕骨骨折來說，一般是直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致的，是比較常見的一種損傷，這種髕骨骨折一般發(fā)生在20-50歲間的群體，男性發(fā)生比女性多。通過骨折影像學(xué)的表現(xiàn)來看，髕骨內(nèi)能夠見到橫斷或者新型x線且呈現(xiàn)出透亮性骨折線，因?yàn)楣伤念^的肌腱與髕腱發(fā)生牽扯，則骨折塊的分離一般比較明顯，且骨折上段朝上發(fā)生移位，下段沒有移位，若股四頭的肌腱未出現(xiàn)完全的斷裂，則骨折移位就不常見，通過髕骨正側(cè)位的x線就能夠確診，但對可疑性髕骨的縱行或者邊緣的骨折，就需要拍相應(yīng)軸位片進(jìn)行證實(shí)。

髕骨骨折有什么癥狀

當(dāng)出現(xiàn)髕骨骨折后，一般膝關(guān)節(jié)內(nèi)會發(fā)生積血，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛，且膝關(guān)節(jié)也不能正常的活動和自動的伸直。局部會出現(xiàn)壓痛，皮下的淤血等情況。若橫斷骨折存在移位，能夠摸到骨折線和骨塊間的間隙，對陳舊性的骨折且存在移位的人，由于缺失股四頭肌的作用，會導(dǎo)致伸膝無力和走路的緩慢，還會伴隨關(guān)節(jié)活動的障礙。

髕骨骨折的并發(fā)癥

早期的并發(fā)癥：嚴(yán)重的話，骨折內(nèi)的出血會達(dá)到500-1000ml甚至?xí)?，受到?chuàng)傷后疼痛的刺激，在早期可能會出現(xiàn)休克，在其處理中要做好早期的固定來減少出血情況，且做好血容量的擴(kuò)充和止痛，實(shí)施抗休克的治療;若存在嚴(yán)重的擠壓會造成股骨干的骨折，進(jìn)而引發(fā)擠壓的綜合征出現(xiàn)，在處理中要做好對急性腎功能的衰竭以及高血鉀預(yù)防，早期盡快實(shí)施補(bǔ)液，對腎血管的痙攣解除;如果股骨干的下段發(fā)生骨折，則骨折塊會向后移位傷到蟈靜脈以及坐骨的神經(jīng)，在其處理中要做好對骨折固定，避免對患肢反復(fù)活動;在骨干髓腔內(nèi)存在大量的黃骨髓，且脂肪的含量也比較高，在損傷后會導(dǎo)致脂肪栓塞的綜合征發(fā)生。

后期的并發(fā)癥：在后期的并發(fā)癥中，主要包括骨折的畸形愈合、骨折的不連接和膝關(guān)節(jié)的僵直等，其中骨折的畸形愈合又分作旋轉(zhuǎn)的畸形、成角的畸形核對短縮的畸形等;骨折的不連接主要是沒有達(dá)到預(yù)期正常的骨頭相連的效果，在處理中主要對感染預(yù)防，做好固定并防止存在過早的活動;膝關(guān)節(jié)的僵直主要是因?yàn)殚L時(shí)間對膝關(guān)節(jié)牽引固定、骨折的創(chuàng)傷對膝關(guān)節(jié)波及等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮、僵硬。

髕骨骨折的病因

導(dǎo)致髕骨骨折的病因主要是直接暴力或者間接暴力而導(dǎo)致的，其中直接暴力一般是髕骨受到外力的直接性打擊，如摔倒、撞傷或者踢傷等，此時(shí)髕骨多發(fā)生無錯(cuò)位星芒狀骨折，這是一種粉碎性的骨折類型，若髕前的腱膜和髕兩側(cè)的腱膜以及關(guān)節(jié)囊一般都較為完好，則是橫斷型的骨折。

在間接暴力中，多是因?yàn)楣伤念^肌受到猛力的收縮，而產(chǎn)生牽拉性的損傷，比如常見的有突然性的滑倒，造成膝關(guān)節(jié)的半屈曲位和股四頭肌的驟然收縮情況，且牽髕骨會向上、髕韌帶對髕骨下部固定，從而導(dǎo)致髕骨骨折出現(xiàn)。這種間接暴力多是橫行骨折的類型，移位比較大，且髕前筋膜和兩側(cè)的擴(kuò)張部位也存在嚴(yán)重的撕裂。往往發(fā)生髕骨骨折呈現(xiàn)出三種情況，一種是四頭肌受到縱向用力的牽拉，導(dǎo)致髕骨下端發(fā)生橫形骨折;另一種是四頭肌受到縱向用力的牽拉且膝部受到外翻作用，導(dǎo)致髕骨邊緣部發(fā)生縱形的骨折;還有一種是膝內(nèi)外翻的支持帶受到被動的牽拉造成髕骨內(nèi)緣發(fā)生骨折，是髕骨疲勞性的骨折類型。

髕骨骨折的治療

在對髕骨骨折實(shí)施治療中，要最大限度對關(guān)節(jié)面平滑性進(jìn)行恢復(fù)，對其實(shí)施牢固性固定，并對膝關(guān)節(jié)實(shí)施早期活動，避免創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。

石膏托或者管型的固定處理：這種方法主要用在無移位的髕骨骨折治療中，不需要手法復(fù)位處理，對關(guān)節(jié)內(nèi)的積血抽出并包扎，通過長腿的石膏托或者管型對患肢的伸直位進(jìn)行3-4 周的固定。于石膏固定的期間，可以對股四頭肌的收縮進(jìn)行練習(xí)，在石膏托去除后，對膝關(guān)節(jié)的伸屈活動進(jìn)行練習(xí)。

切開復(fù)位并固定：在髕骨骨折內(nèi)固定處理中，主要有良種情況，一種是內(nèi)固定后還需要一定時(shí)間外固定，還有一種是較為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，不需要外固定處理。

髕骨骨折辨證論治法：對無移位的骨折可以使用夾板實(shí)施固定處理;對有移位的骨折一定要實(shí)施良好復(fù)位，還要確保關(guān)節(jié)面具有良好的完整度和光滑性，借助伸膝裝置功能，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎情況。

髕骨骨折整復(fù)法：保證操作的無菌條件，把關(guān)節(jié)內(nèi)的積血進(jìn)行干凈抽吸，便于骨折的對位。要求患者保持仰臥位，且膝伸直，用兩手拇指、中指和食指分別捏著骨折的近端和遠(yuǎn)端實(shí)施對推，促進(jìn)其相互的接近;后用拇指和食指對上下的兩斷端按住，用另一手對髕骨觸摸，判斷關(guān)節(jié)面的平整性。如果仍然存在前后殘余的移位，則一手拇和食指對下陷一端固定，而另一手拇和食指對向前突起另一端推按，促進(jìn)其復(fù)位。

髕骨骨折是一種典型的骨折類型，一旦出現(xiàn)髕骨骨折，對人體會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，對患者后期的恢復(fù)造成很大的影響，因此在發(fā)生髕骨的骨折后，就需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇治療方法，確保能夠?qū)崿F(xiàn)對髕骨骨折的有效恢復(fù)。