翟陽陽

【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域體制改革，旨在提升醫(yī)療衛(wèi)生水平，均衡醫(yī)療投入，使全社會享有同等就醫(yī)權(quán)。與此同時，新《醫(yī)院財務(wù)制度》隨之出臺，給醫(yī)院財務(wù)管理帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何提高財務(wù)管理水平、強(qiáng)化內(nèi)部控制，更好地為社會公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保障，成為醫(yī)院財務(wù)人員深思的問題?；诖?，本文以醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系優(yōu)化作為研究切入點，首先對內(nèi)部控制的定義進(jìn)行闡述，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的不足進(jìn)行剖析。最后，探索新醫(yī)院背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新路徑，旨在為醫(yī)院財務(wù)工作開展探索科學(xué)、可行的新思路，強(qiáng)化內(nèi)部控制、提升財務(wù)管理效率。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財務(wù) 內(nèi)部控制體系 創(chuàng)新路徑

醫(yī)院作為基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，關(guān)系著社會公眾的健康與疾病治療，在新醫(yī)療改革背景下，強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制工作，有助于平衡醫(yī)院收支、提升資金管控水平，從而統(tǒng)籌醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的發(fā)展，為醫(yī)療水平提升、科學(xué)項目推進(jìn)提供有利的保障，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

一、內(nèi)部控制的定義

內(nèi)部控制（Internal Control）強(qiáng)調(diào)對單位內(nèi)部的各環(huán)節(jié)實施控制，規(guī)范操作流程，構(gòu)建相互聯(lián)系、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)體系，進(jìn)而防止差錯、防范風(fēng)險。財務(wù)管理更強(qiáng)調(diào)資金的管控，旨在實現(xiàn)價值最大化，而內(nèi)部控制則與財務(wù)管理相互聯(lián)系、相互交叉，合理保證單位經(jīng)營的效率與效果，提升制度的執(zhí)行力，防范經(jīng)營風(fēng)險。

對于醫(yī)院而言，在新醫(yī)療改革背景下，競爭壓力增大，加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，是符合市場發(fā)展要求，與現(xiàn)代化經(jīng)營管理理念相契合的，有助于構(gòu)建自我約束、自我控制機(jī)制，提升財務(wù)管理的有效性，推動醫(yī)院穩(wěn)定、長效發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的不足

當(dāng)前，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在著一些不足之處，主要表現(xiàn)于：一是，內(nèi)部控制管理觀念缺失。在長期的計劃經(jīng)濟(jì)時代下，醫(yī)院的經(jīng)營模式主要是依靠財務(wù)撥款，隨著新醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)營模式向市場化轉(zhuǎn)變。但無論是管理人員還財務(wù)人員，管理理念還未完全轉(zhuǎn)變，對財務(wù)內(nèi)部控制工作重視程度不高，導(dǎo)致制度執(zhí)行力較差。二是，財務(wù)內(nèi)部控制制度不完善。長期以來，醫(yī)院重視醫(yī)療水平的提升，對財務(wù)管理制度體系的構(gòu)建并不重視，例如醫(yī)療設(shè)備“重采購、輕管理”，導(dǎo)致部分設(shè)備因缺乏維護(hù)而無法運行，甚至存在重復(fù)采購的情況，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。三是，風(fēng)險評估機(jī)制不完善。醫(yī)院經(jīng)營模式向市場化轉(zhuǎn)變，但風(fēng)險意識不強(qiáng)，亦未構(gòu)建風(fēng)險評估體系，導(dǎo)致對潛在的風(fēng)險點未進(jìn)行有效識別，影響內(nèi)部管控的實際效果。財務(wù)管理工作停留于賬目的核算，忽略了對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析與挖掘，無法對醫(yī)院的經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。四是，財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低，崗位設(shè)置不合理。醫(yī)院財務(wù)隊伍建設(shè)不足，缺乏系統(tǒng)性地組織專業(yè)培訓(xùn)，且存在會計、出納、管理員等兼任的情況，未形成明晰的責(zé)任分工，影響了內(nèi)部監(jiān)控效果。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系創(chuàng)新路徑選擇

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨著競爭加劇的市場化體制，科學(xué)、有序地探索財務(wù)內(nèi)部控制體系創(chuàng)新路徑有助于幫助其穩(wěn)定、長效經(jīng)營，為社會公眾提供更優(yōu)質(zhì)、技術(shù)精湛的醫(yī)療服務(wù)。以下，結(jié)合當(dāng)前財務(wù)內(nèi)部控制存在的不足，探索創(chuàng)新路徑：

（一）提升財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院的財務(wù)人員是整個財務(wù)管理與內(nèi)控體系構(gòu)建的核心，尤其在大數(shù)據(jù)技術(shù)的推動下，財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)決定著財務(wù)內(nèi)部控制工作能否科學(xué)、有序地開展。目前，醫(yī)院多引入了信息化管理，不僅要加強(qiáng)財務(wù)人員會計、財務(wù)等專業(yè)技能的培訓(xùn)，還要注重對計算機(jī)操作、數(shù)據(jù)分析、管理等技能的培訓(xùn)，培育高素質(zhì)的人才隊伍，從而全方位地認(rèn)識醫(yī)院規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略，切實有效地推進(jìn)財務(wù)內(nèi)部控制工作。

（二）營造良好內(nèi)控環(huán)境

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須營造良好的內(nèi)控環(huán)境，調(diào)動全員合規(guī)操作、相互制約，從而提升財務(wù)管理水平。明確保部門的權(quán)利與責(zé)任，尤其是要引導(dǎo)人員更新觀念，意識到財務(wù)管理工作的重要性及廣泛性，積極配合財務(wù)工作，改進(jìn)財務(wù)內(nèi)控方式，如定期與不定期的資產(chǎn)盤點等，形成相互監(jiān)督、相互制約的內(nèi)控氛圍。完善監(jiān)督激勵機(jī)制，推進(jìn)全面預(yù)算管理體系，嚴(yán)格控制資金審批權(quán)限，從源頭上杜絕徇私舞弊的現(xiàn)象。實時、動態(tài)跟蹤醫(yī)院財務(wù)狀況，將預(yù)算考核與部門人員的績效進(jìn)行掛鉤，層層把關(guān)，提升管理效率、防范財務(wù)風(fēng)險，全員性地參與到完善財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)中。

（三）強(qiáng)化協(xié)作與信息溝通

醫(yī)院內(nèi)部部門較多，行政部門、財務(wù)部門、采購部門、業(yè)務(wù)部門、科研團(tuán)隊等，且業(yè)務(wù)部門又分門診部、住院部、內(nèi)科、外科、兒科等，由此，要提升財務(wù)內(nèi)部控制水平，必須健全的信息溝通體系，形成全員相互協(xié)作、相互配合的氛圍。從橫向上加強(qiáng)部門間的協(xié)作，構(gòu)建順暢的溝通渠道，從縱向上，管理層實時、動態(tài)地掌握基層員工情況，構(gòu)建由下至上的反饋渠道，在醫(yī)院強(qiáng)化協(xié)作與信息溝通，加強(qiáng)內(nèi)部控制意識的提升，確保財務(wù)內(nèi)控工作的有序推進(jìn)。

（四）建設(shè)審計制度

醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)營規(guī)模，有序地建設(shè)審計制度，既有內(nèi)部審計監(jiān)督，又有外部第三方審計。強(qiáng)化資金使用、財務(wù)收支等工作的核算與監(jiān)督，構(gòu)建專門的內(nèi)部審計部門，配備具有專業(yè)勝任能力、獨立性的人員，從而最大程度地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。同時，對于一些大型醫(yī)院而言，適度引入專業(yè)的第三方審計是必要的，能夠從專業(yè)的視角幫助其完善內(nèi)部控制體系，堵住內(nèi)控漏洞。內(nèi)部審計與外部審計相互結(jié)合，保障內(nèi)部控制工作的權(quán)威性，促進(jìn)各項制度的有效落實。

結(jié)語：在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院面臨著自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，有助于形成完善的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，提升整體服務(wù)水平。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制實際，強(qiáng)調(diào)從提升財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)、營造良好內(nèi)控環(huán)境、強(qiáng)化協(xié)作與信息溝通、建設(shè)審計制度著手，提升財務(wù)管理的效率與效果，促進(jìn)醫(yī)院健康、有序運行。

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