河南省許昌市中醫(yī)院（461000）楊佳佳 李志丹

急性腦卒中后患者常發(fā)生肢體、語(yǔ)言等各種癥狀，其中吞咽困難較為常見(jiàn)。該病可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥影響患者健康。目前臨床對(duì)其尚無(wú)明確西醫(yī)治療方法，中醫(yī)認(rèn)為其為瘀血風(fēng)痰阻滯竅絡(luò)，使竅閉神昏，導(dǎo)致患者喉竅失司，可開(kāi)竅利咽進(jìn)行治療。本研究嘗試探討開(kāi)竅利咽棒與穴位按摩配合用于治療卒中后吞咽障礙的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月于我科就診的87例腦卒中患者，均經(jīng)腦CT及MRI檢查確診[1]。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組43例，男24例，女19例；年齡41～76（57.49±5.18）歲；缺血性卒中34例，出血性9例。試驗(yàn)組44例，男26例，女18例；年齡43～77（58.14±5.38）歲；缺血性卒中33例，出血性11例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度吞咽困難；②意識(shí)清醒；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔及面部肌肉萎縮者；②藥物禁忌者。

1.3 方法 常規(guī)組予基礎(chǔ)治療聯(lián)合開(kāi)竅利咽棒治療，方法：將冰片、麝香、蘇合香等溶于50ml注射用水中，倒入1cm×3cm小水槽中，將消毒棉簽一端放入其中冷藏備用?；颊呷“肱P或坐位，于餐后2h或空腹時(shí)，取數(shù)根制好的中藥冰棒，對(duì)患者咽后壁、舌根、腭弓、軟腭等部位由內(nèi)到外進(jìn)行刺激，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽。冰棒頂端軟化后換另一根，3～5根/次，1次/d。試驗(yàn)組予以開(kāi)竅利咽棒配合穴位按摩，患者平臥或坐位，采用點(diǎn)法、按法、揉法或一指禪法對(duì)患者下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、承漿、廉泉、人迎、天突進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2min；開(kāi)竅利咽棒方法同上，均治療2個(gè)月。

附表 兩組療效對(duì)比[n(%)]

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 令患者飲用30mL溫開(kāi)水，優(yōu)：1次順利飲盡；良：不嗆咳的分2次將水飲盡；可：1次將水飲盡，但伴有嗆咳；差：有嗆咳，需分2次以上將水飲下或無(wú)法將水飲盡且嗆咳頻繁（有效=優(yōu)+良）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效

經(jīng)不同方式治療后，試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

中醫(yī)中認(rèn)為中風(fēng)后吞咽困難為機(jī)體真陰不足，淤血痰濁互結(jié)，機(jī)體氣機(jī)不暢，咽喉失司而起病。西醫(yī)認(rèn)為吞咽困難系患者舌、咽喉、食管括約肌等功能受限，無(wú)法將食物和水分安全有效的自口送入胃內(nèi)[2]。目前臨床多通過(guò)直接或持久的治療手段影響患者吞咽功能來(lái)達(dá)到治療效果。

穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，按摩相關(guān)穴位，以達(dá)祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)之效。人體穴位中下關(guān)，通利關(guān)竅，主面部病癥；頰車、地倉(cāng)可治面部神經(jīng)麻痹；承漿，主口及其周圍病癥；廉泉，可治中風(fēng)失語(yǔ)證；人迎可治瘰疬，咽喉腫痛；天突，治咽喉疾病，通過(guò)按壓以上穴位可祛瘀通脈、改善患者局部肌肉功能，達(dá)到治療效果。開(kāi)竅利咽棒中冰片，味辛，性涼，可通諸竅，治喉痹；麝香，味辛，溫，可開(kāi)經(jīng)絡(luò)，通諸竅，治中風(fēng)等癥；蘇合香芳香開(kāi)竅，可祛痰，辟穢，以上均為開(kāi)竅醒腦、通竅利咽藥，制成冰棒對(duì)患者舌尖兩腮、兩側(cè)軟腭等部位由內(nèi)到外進(jìn)行刺激，可提高咽反射促發(fā)區(qū)域水感受器和壓力感受器的敏感性，使吞咽反射增強(qiáng)，利于吞咽功能的恢復(fù)。本研究中試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，此可能是開(kāi)竅利咽棒與穴位按摩聯(lián)合使患者吞咽反射增強(qiáng)，肌肉功能改善，進(jìn)而利于吞咽功能的恢復(fù)。

吞咽訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者對(duì)吞咽、咀嚼等動(dòng)作反復(fù)鍛煉，促進(jìn)新傳導(dǎo)通路的建立，并適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立其康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，進(jìn)而利于患者的恢復(fù)。需要注意的是，咽部刺激時(shí)應(yīng)保證棉簽頂部無(wú)棱角，不可盲目刺激，操作過(guò)程中若患者發(fā)生嘔吐等反應(yīng)，需立即暫停，以防止誤吸的發(fā)生。

綜上所述，開(kāi)竅利咽棒配合穴位按摩利于卒中后吞咽困難患者吞咽功能的恢復(fù)，效果良好，值得推廣。