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        開(kāi)竅利咽棒配合穴位按摩在治療腦卒中后吞咽困難的臨床應(yīng)用

        2019-10-20 01:16:42河南省許昌市中醫(yī)院461000楊佳佳李志丹
        首都食品與醫(yī)藥 2019年11期
        關(guān)鍵詞:功能方法

        河南省許昌市中醫(yī)院(461000)楊佳佳 李志丹

        急性腦卒中后患者常發(fā)生肢體、語(yǔ)言等各種癥狀,其中吞咽困難較為常見(jiàn)。該病可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥影響患者健康。目前臨床對(duì)其尚無(wú)明確西醫(yī)治療方法,中醫(yī)認(rèn)為其為瘀血風(fēng)痰阻滯竅絡(luò),使竅閉神昏,導(dǎo)致患者喉竅失司,可開(kāi)竅利咽進(jìn)行治療。本研究嘗試探討開(kāi)竅利咽棒與穴位按摩配合用于治療卒中后吞咽障礙的效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年2月于我科就診的87例腦卒中患者,均經(jīng)腦CT及MRI檢查確診[1]。抽簽法將其分為兩組,常規(guī)組43例,男24例,女19例;年齡41~76(57.49±5.18)歲;缺血性卒中34例,出血性9例。試驗(yàn)組44例,男26例,女18例;年齡43~77(58.14±5.38)歲;缺血性卒中33例,出血性11例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①伴有不同程度吞咽困難;②意識(shí)清醒;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①口腔及面部肌肉萎縮者;②藥物禁忌者。

        1.3 方法 常規(guī)組予基礎(chǔ)治療聯(lián)合開(kāi)竅利咽棒治療,方法:將冰片、麝香、蘇合香等溶于50ml注射用水中,倒入1cm×3cm小水槽中,將消毒棉簽一端放入其中冷藏備用?;颊呷“肱P或坐位,于餐后2h或空腹時(shí),取數(shù)根制好的中藥冰棒,對(duì)患者咽后壁、舌根、腭弓、軟腭等部位由內(nèi)到外進(jìn)行刺激,指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽。冰棒頂端軟化后換另一根,3~5根/次,1次/d。試驗(yàn)組予以開(kāi)竅利咽棒配合穴位按摩,患者平臥或坐位,采用點(diǎn)法、按法、揉法或一指禪法對(duì)患者下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、承漿、廉泉、人迎、天突進(jìn)行按摩,每個(gè)穴位按摩2min;開(kāi)竅利咽棒方法同上,均治療2個(gè)月。

        附表 兩組療效對(duì)比[n(%)]

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 令患者飲用30mL溫開(kāi)水,優(yōu):1次順利飲盡;良:不嗆咳的分2次將水飲盡;可:1次將水飲盡,但伴有嗆咳;差:有嗆咳,需分2次以上將水飲下或無(wú)法將水飲盡且嗆咳頻繁(有效=優(yōu)+良)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示、t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 療效

        經(jīng)不同方式治療后,試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組(P<0.05),詳見(jiàn)附表。

        3 討論

        中醫(yī)中認(rèn)為中風(fēng)后吞咽困難為機(jī)體真陰不足,淤血痰濁互結(jié),機(jī)體氣機(jī)不暢,咽喉失司而起病。西醫(yī)認(rèn)為吞咽困難系患者舌、咽喉、食管括約肌等功能受限,無(wú)法將食物和水分安全有效的自口送入胃內(nèi)[2]。目前臨床多通過(guò)直接或持久的治療手段影響患者吞咽功能來(lái)達(dá)到治療效果。

        穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),按摩相關(guān)穴位,以達(dá)祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)之效。人體穴位中下關(guān),通利關(guān)竅,主面部病癥;頰車、地倉(cāng)可治面部神經(jīng)麻痹;承漿,主口及其周圍病癥;廉泉,可治中風(fēng)失語(yǔ)證;人迎可治瘰疬,咽喉腫痛;天突,治咽喉疾病,通過(guò)按壓以上穴位可祛瘀通脈、改善患者局部肌肉功能,達(dá)到治療效果。開(kāi)竅利咽棒中冰片,味辛,性涼,可通諸竅,治喉痹;麝香,味辛,溫,可開(kāi)經(jīng)絡(luò),通諸竅,治中風(fēng)等癥;蘇合香芳香開(kāi)竅,可祛痰,辟穢,以上均為開(kāi)竅醒腦、通竅利咽藥,制成冰棒對(duì)患者舌尖兩腮、兩側(cè)軟腭等部位由內(nèi)到外進(jìn)行刺激,可提高咽反射促發(fā)區(qū)域水感受器和壓力感受器的敏感性,使吞咽反射增強(qiáng),利于吞咽功能的恢復(fù)。本研究中試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,此可能是開(kāi)竅利咽棒與穴位按摩聯(lián)合使患者吞咽反射增強(qiáng),肌肉功能改善,進(jìn)而利于吞咽功能的恢復(fù)。

        吞咽訓(xùn)練時(shí),應(yīng)引導(dǎo)患者對(duì)吞咽、咀嚼等動(dòng)作反復(fù)鍛煉,促進(jìn)新傳導(dǎo)通路的建立,并適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立其康復(fù)信心,調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,進(jìn)而利于患者的恢復(fù)。需要注意的是,咽部刺激時(shí)應(yīng)保證棉簽頂部無(wú)棱角,不可盲目刺激,操作過(guò)程中若患者發(fā)生嘔吐等反應(yīng),需立即暫停,以防止誤吸的發(fā)生。

        綜上所述,開(kāi)竅利咽棒配合穴位按摩利于卒中后吞咽困難患者吞咽功能的恢復(fù),效果良好,值得推廣。

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