河南省許昌市婦幼保健院（461000）魏園

對(duì)于女性的教育和支持是生產(chǎn)期后的重要內(nèi)容[1]。產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是產(chǎn)后女性的常見并發(fā)癥，對(duì)于PPD的早期指導(dǎo)和教育是臨床護(hù)理的重要方面[2]。產(chǎn)后的頭幾天在確定是否存在抑郁癥狀可能并不合適[3]，然而，產(chǎn)后護(hù)士對(duì)于PPD的護(hù)理和干預(yù)具有重要的臨床意義[4]。目前，對(duì)于產(chǎn)后出院教育對(duì)PPD結(jié)局的影響的研究報(bào)告不多，有研究發(fā)現(xiàn)接受PPD教育的女性與對(duì)照組相比，前者的抑郁癥狀在產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)比較低[5]。本研究旨在觀察教育干預(yù)對(duì)于減低或預(yù)防女性產(chǎn)后抑郁癥(PPD)的效果。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)論理學(xué)的批準(zhǔn)。研究采用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，每組納入研究對(duì)象各120例。對(duì)照組為“常規(guī)護(hù)理”，另120例接受教育干預(yù)。

1.2 樣本特征 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，已婚女性，無溝通和智力異常，足月單胎正常分娩，新生兒健康。如果無正在治療的疾病或生產(chǎn)并發(fā)癥則視為健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)或非健康狀態(tài)（高膽紅素血癥或其他異常)、年齡不足18歲。

1.3 方法

1.3.1 人口學(xué)信息采集 詳細(xì)采集入組乘飛機(jī)去的人口學(xué)信息和嬰兒喂養(yǎng)信息，包括年齡、婚姻、種族、生產(chǎn)模式、教育水平、新生兒喂養(yǎng)方式等。詳細(xì)調(diào)查家庭地址、電話，并在產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)重新調(diào)查。

1.3.2 產(chǎn)后抑郁預(yù)測(cè)量表（PostPartum DePression Predictors Inventory-Revised，PDPI-R）為了測(cè)驗(yàn)和控制先前存在的抑郁癥危險(xiǎn)因素，使用PDPI-R對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。PDPI-R主要檢查先前抑郁或焦慮的危險(xiǎn)因素，總的PDPI-R計(jì)分，以及采集的個(gè)別變量如抑郁癥病史和社會(huì)支持方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用PDPI相關(guān)聯(lián)的EPDS用于抑郁癥狀的測(cè)驗(yàn)。

1.3.3 產(chǎn)后抑郁癥 使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表（Edinburgh Postnatal DePression Scale，EPDS）作為篩查工具對(duì)各組對(duì)象進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，計(jì)分≥13者提示女性可能存在抑郁癥狀，需要進(jìn)一步診斷和治療。計(jì)分在10～13之間提示可能存在輕癥抑郁。因此，本研究以EPDS計(jì)分≥10界定PPD癥狀。

1.3.4 教育干預(yù) 由研究組選派護(hù)理人員進(jìn)行PPD教育，使用“懷孕期間和懷孕后的抑郁”教材，教材內(nèi)容包括抑郁癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方面、自我護(hù)理和預(yù)防方法等。一般為每天30min，時(shí)間為一周左右。一般護(hù)理組包括標(biāo)準(zhǔn)化PPD篩查和常規(guī)的護(hù)理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析人口學(xué)特征如年齡、婚姻狀況、教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)收入狀況，確定其與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)系。為了控制其他影響因素，應(yīng)用PDPI-R總分和個(gè)體變量計(jì)分分析抑郁癥的危險(xiǎn)因素，包括懷孕前和懷孕期間的抑郁癥狀病史和焦慮病史。進(jìn)行雙比例 z-檢驗(yàn)確定各危險(xiǎn)因素或干預(yù)是否顯著影響3個(gè)時(shí)間段EPDS10～13分臨界計(jì)分值的人數(shù)。如果EPDS計(jì)分≥10則考慮其具有抑郁癥狀，EPDS≥13分者亦分別分析以確定是否抑郁癥狀嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后產(chǎn)生顯著的影響。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象特征 入組對(duì)象的平均年齡為（29.68±5.09）歲，范圍為18～45歲。19～30歲占55.4%，31～40歲之間占42.8%。經(jīng)陰道分娩者占77%（177例）。11例（5%）為小學(xué)教育，31例（15%）完成12年教育，90例（39%）為中等學(xué)歷教育，51例（22%）16年的教育、47例（20.4%）完成16年以上的教育。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先前存在的抑郁癥危險(xiǎn)因素兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小數(shù)量(6.5%)對(duì)象總的PDPI-R計(jì)分低于10.5。應(yīng)用PDPI-R個(gè)別變量，36.8%的對(duì)象自報(bào)存在焦慮癥病史，20.7%自報(bào)懷孕期間有抑郁病史，36.8%自報(bào)懷孕前有抑郁病史。

2.2 教育對(duì)抑郁癥的影響 接受教育干預(yù)和未接受教育干預(yù)的研究對(duì)象之間，根據(jù)EPDS計(jì)分在不同的隨訪時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見附表）。總的6個(gè)月期間，教育干預(yù)組10例、對(duì)照組28例接受抑郁癥的藥物治療。EPDS總分≥13提示有自傷危險(xiǎn)者建議接受抗抑郁癥治療。

2.3 PPD的有意義的預(yù)測(cè)因素 產(chǎn)后PDPI-R計(jì)分準(zhǔn)確預(yù)測(cè)女性經(jīng)歷某些抑郁癥狀，13例計(jì)分>10分者，76.9%自報(bào)EPDS分值大于10。在產(chǎn)后6周，自報(bào)有某些抑郁癥狀者占10.6%、3個(gè)時(shí)占10.3%、6個(gè)月時(shí)占12.2%。產(chǎn)后6周時(shí)，達(dá)到EPDS計(jì)分≥13分者為4.7%、3個(gè)月時(shí)為5.2%、6個(gè)月時(shí)為7.1%。抑郁病史和（或）懷孕期間焦慮癥狀是預(yù)測(cè)抑郁癥狀的有意義的預(yù)測(cè)因素(P<0.001)。

附表 產(chǎn)后抑郁癥狀(EPDS≥10)與干預(yù)的關(guān)系

3 討論

出院教育能夠明顯影響產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。生理康復(fù)、新生兒管理以及有效的自護(hù)，這些都對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有重要的影響。產(chǎn)后的產(chǎn)婦可能會(huì)感到自己接受到滿意的高質(zhì)量的護(hù)理教育，尤其是在產(chǎn)后的初期階段，這些對(duì)產(chǎn)后的一些并發(fā)癥包括抑郁癥的發(fā)生具有重要的影響。從懷孕開始即進(jìn)行自護(hù)教育，特別是住院期間和產(chǎn)后出院的教育可能會(huì)產(chǎn)生很深遠(yuǎn)的影響。應(yīng)用EPDS測(cè)驗(yàn)抑郁癥狀可能受到諸多因素的影響，出院以后的健康管理對(duì)于產(chǎn)婦的抑郁癥的發(fā)生有重要的意義，健康教育對(duì)PPD的預(yù)防可能會(huì)產(chǎn)生積極的作用。

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展與區(qū)域和文化背景的關(guān)系受到人們的重視[4]，心理健康的影響不容忽視。一些因素如對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)和知識(shí)、危險(xiǎn)因素的認(rèn)知和預(yù)防、自我管護(hù)和專業(yè)性治療等可能對(duì)PPD產(chǎn)婦的教育結(jié)果具有很重要的影響。

本研究的結(jié)果提示EPDS和抑郁或焦慮病史對(duì)懷孕期間PPD癥狀持續(xù)到產(chǎn)后6個(gè)月的PPD有重要的預(yù)示作用，這些因素可以在早產(chǎn)或是在懷孕前進(jìn)行識(shí)別。對(duì)于危險(xiǎn)的產(chǎn)婦提供優(yōu)先級(jí)的護(hù)理方案比標(biāo)準(zhǔn)化教育干預(yù)具有更為有效的作用。在繁忙的住院治療期間進(jìn)行相關(guān)的教育需要一定的護(hù)理人員和時(shí)間安排，對(duì)于護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生某些不利影響，需要合理安排和有序進(jìn)行。需要進(jìn)一步研究制定合理的教育計(jì)劃和內(nèi)容，以改善產(chǎn)后PPD的預(yù)后。