河南省焦作市第四人民醫(yī)院（454000）張佩霞 王清芬

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年4月我院收治的腦梗死偏癱患者92例，隨機(jī)分為兩組各46例?；颊呒凹覍倬阎獣匝芯績?nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男28例，女18例；年齡59～73歲，平均年齡（65.24±3.31）歲。觀察組男32例，女14例；年齡57～72歲，平均年齡（65.16±3.25）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)，即患者入院后2～3天開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估患者的心理狀況，采用疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等方式減輕焦慮、抑郁等情緒，介紹康復(fù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)康復(fù)信心。（2）認(rèn)知干預(yù)。采用通俗易懂的語言，耐心講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬正確訓(xùn)練和護(hù)理的方法，告知患者遵醫(yī)行為對(duì)疾病康復(fù)的影響。（3）行為干預(yù)。①肌力訓(xùn)練。護(hù)理人員采用輔助性肌肉運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮訓(xùn)練等方式訓(xùn)練患者的偏癱肢體，并指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體。②良肢體位擺放。定時(shí)變換體位，側(cè)臥位和仰臥位交替使用，維持肢體功能位，每1～2小時(shí)1次。③肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)。應(yīng)對(duì)于偏癱程度較高患者，即無法自主活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)給予關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，先健側(cè)后患側(cè)，由近端到遠(yuǎn)端，力度由小到大，每天3次，每次20～30分鐘；對(duì)偏癱程度較低患者護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以自身能耐受為宜，告知患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于最大范圍。④肌肉按摩。按摩時(shí)力度適宜，每天2次，每次30分鐘，以防肌肉萎縮。⑤依據(jù)患者康復(fù)情況逐漸開始進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)翻身、坐起、轉(zhuǎn)移、站立等訓(xùn)練，每天2～3次，每次15～20分鐘，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間。

附表 兩組患者肌力對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 采用自主設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的遵醫(yī)行為越好。采用Brunnstrom分級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者康復(fù)效果，分為6級(jí)，即Ⅰ級(jí)（無任何運(yùn)動(dòng)）、Ⅱ級(jí)（引出共同運(yùn)動(dòng)）、Ⅲ級(jí)（隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)）、Ⅳ級(jí)（脫離共同運(yùn)動(dòng)模式）、Ⅴ級(jí)（肌力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、Ⅵ級(jí)（運(yùn)動(dòng)接近正常水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分（9 0.1 2±4.8 1）分較對(duì)照組（84.67±4.73）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.479，P=0.000）。

2.2 肌力 與對(duì)照組比較，觀察組肌力較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分較高，肌力較優(yōu)，說明通過早期護(hù)理干預(yù)，可提升遵醫(yī)行為水平，減輕神經(jīng)功能受損程度，提高肌力，這與王晶晶[1]等研究結(jié)果一致。范云霞[2]等認(rèn)為，大多數(shù)腦梗死偏癱患者由于受到多方面因素的影響，如肢體活動(dòng)受限、生活不能自理等，容易產(chǎn)生抑郁、自卑等情緒，加之長期的治療，極易降低患者的依從性，影響康復(fù)效果。同時(shí)常規(guī)的護(hù)理模式影響神經(jīng)功能的重建，容易降低預(yù)后效果。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理，能有效消除患者的負(fù)面情緒，重建戰(zhàn)勝疾病的信心；通過認(rèn)知干預(yù)，能促使患者正確對(duì)待疾病和治療，有利于提升治療依從性，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行；通過康復(fù)訓(xùn)練，即肌力訓(xùn)練、良肢體位擺放、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練，能明顯促進(jìn)肌肉組織的血液循環(huán)，改善受損的神經(jīng)功能，最大限度恢復(fù)患者的軀體功能。但在臨床工作中仍加強(qiáng)護(hù)理人員康復(fù)技能的培訓(xùn)，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能明顯增強(qiáng)腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為，有利于促進(jìn)肌力恢復(fù)。