河南省焦作市中醫(yī)院(454100)張琳
1.1 一般資料 選取2015年10月~2017年9月我院ICU收治的危重患者86例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各43例。兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參加,本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。對(duì)照組男25例,女18例;年齡41~75歲,平均年齡(57.23±8.47)歲。觀察組男29例,女14例;年齡39~74歲,平均年齡(57.15±8.42)歲。兩組患者一般資料比較差異不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持方法 對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療,即通過中心靜脈輸注全腸外營(yíng)養(yǎng)液。觀察組患者采用經(jīng)鼻腸管性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,具體方法如下。(1)置管。①患者采用的復(fù)爾凱鼻腸管由紐迪希亞公司提供,型號(hào)為CH14。②患者取左側(cè)臥位,將引導(dǎo)鋼絲插人鼻腸管內(nèi),拉直鼻腸管頭端,在胃鏡引導(dǎo)下放置鼻腸管,撤出引導(dǎo)鋼絲,妥善固定,保持管道自然彎曲。③置管后行X線檢查,確認(rèn)鼻腸管前端到達(dá)空腸上段。(2)營(yíng)養(yǎng)支持。①根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,如瑞代、瑞能或瑞素。②采用輸液泵持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液,第1天給予500ml,無惡心、腹脹等不適反應(yīng)后第2天可增加至1000ml,第3天增加至1000ml~1500ml;開始泵入速度為20ml/h,無腹脹反應(yīng)可逐漸增加至50ml/h,第3天泵入速度可增加至80~110ml/h。
附表 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后對(duì)比(±s)
附表 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后對(duì)比(±s)
組別 血清白蛋白(g/L) 血清總蛋白(g/L) APACHEⅡ評(píng)分(分)對(duì)照組(n=43) 35.98±4.03 11.62±4.37 20.08±3.22觀察組(n=43) 39.67±4.08 63.75±4.43 16.73±3.17 t 4.219 5.680 4.862 P 0.000 0.000 0.000
1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)護(hù)理措施,即合理輸注營(yíng)養(yǎng)液,營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,控制輸液速度,積極預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù),具體如下。①心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通,了解患者的心理狀況,講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有關(guān)知識(shí),解釋放置鼻腸管的目的、方法及可能出現(xiàn)的不適,消除患者的緊張情緒,爭(zhēng)取其理解和配合。②基礎(chǔ)護(hù)理。輸注時(shí)患者取半臥位,輸注完畢后應(yīng)維持半臥位30分鐘,避免反流的發(fā)生;泵入過程中應(yīng)使用輸液加溫器,避免因液體過冷引起腹痛、腹脹等反應(yīng)。③營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。妥善固定鼻腸管,及時(shí)更換膠布,防止脫落、移位的發(fā)生;密切觀察營(yíng)養(yǎng)管的通暢性,定時(shí)用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管,避免管道堵塞。④健康指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)通過圖片、視頻等形式反復(fù)介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和必要性,教會(huì)患者及家屬鼻腸管的護(hù)理方法。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)[1]評(píng)估兩組患者預(yù)后,分?jǐn)?shù)越高,預(yù)后越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后比較:與對(duì)照組相比,觀察組患者血清白蛋白及血清總蛋白水平較優(yōu),APACHEⅡ評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。
有研究表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,更符合人體的生理狀態(tài),有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。林相彬[2]等研究表明,在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中合理應(yīng)用科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者身心健康。因此,本研究中采用經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,可有效恢復(fù)患者的生理功能,減少腸道菌群的變化,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力;同時(shí)通過心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理等措施,不僅能明顯消除患者的負(fù)面情緒,促進(jìn)治療順利開展,還能提高治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示,與對(duì)照組相比,觀察組患者血清白蛋白及血清總蛋白水平較優(yōu),APACHEⅡ評(píng)分較低,說明通過鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù),可提升營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平,控制臨床癥狀。
綜上所述,對(duì)ICU危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù),能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,改善疾病預(yù)后。