河南省焦作市中醫(yī)院（454100）張琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年9月我院ICU收治的危重患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。對(duì)照組男25例，女18例；年齡41～75歲，平均年齡（57.23±8.47）歲。觀察組男29例，女14例；年齡39～74歲，平均年齡（57.15±8.42）歲。兩組患者一般資料比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持方法 對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，即通過中心靜脈輸注全腸外營(yíng)養(yǎng)液。觀察組患者采用經(jīng)鼻腸管性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法如下。（1）置管。①患者采用的復(fù)爾凱鼻腸管由紐迪希亞公司提供，型號(hào)為CH14。②患者取左側(cè)臥位，將引導(dǎo)鋼絲插人鼻腸管內(nèi)，拉直鼻腸管頭端，在胃鏡引導(dǎo)下放置鼻腸管，撤出引導(dǎo)鋼絲，妥善固定，保持管道自然彎曲。③置管后行X線檢查，確認(rèn)鼻腸管前端到達(dá)空腸上段。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。①根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如瑞代、瑞能或瑞素。②采用輸液泵持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液，第1天給予500ml，無惡心、腹脹等不適反應(yīng)后第2天可增加至1000ml，第3天增加至1000ml～1500ml；開始泵入速度為20ml/h，無腹脹反應(yīng)可逐漸增加至50ml/h，第3天泵入速度可增加至80～110ml/h。

附表 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后對(duì)比（±s）

附表 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后對(duì)比（±s）

組別 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L） APACHEⅡ評(píng)分（分）對(duì)照組(n=43) 35.98±4.03 11.62±4.37 20.08±3.22觀察組(n=43) 39.67±4.08 63.75±4.43 16.73±3.17 t 4.219 5.680 4.862 P 0.000 0.000 0.000

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)護(hù)理措施，即合理輸注營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，控制輸液速度，積極預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀況，講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)，解釋放置鼻腸管的目的、方法及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的緊張情緒，爭(zhēng)取其理解和配合。②基礎(chǔ)護(hù)理。輸注時(shí)患者取半臥位，輸注完畢后應(yīng)維持半臥位30分鐘，避免反流的發(fā)生；泵入過程中應(yīng)使用輸液加溫器，避免因液體過冷引起腹痛、腹脹等反應(yīng)。③營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。妥善固定鼻腸管，及時(shí)更換膠布，防止脫落、移位的發(fā)生；密切觀察營(yíng)養(yǎng)管的通暢性，定時(shí)用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，避免管道堵塞。④健康指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)通過圖片、視頻等形式反復(fù)介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和必要性，教會(huì)患者及家屬鼻腸管的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）[1]評(píng)估兩組患者預(yù)后，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者血清白蛋白及血清總蛋白水平較優(yōu)，APACHEⅡ評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

有研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，更符合人體的生理狀態(tài)，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。林相彬[2]等研究表明，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中合理應(yīng)用科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身心健康。因此，本研究中采用經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可有效恢復(fù)患者的生理功能，減少腸道菌群的變化，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力；同時(shí)通過心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理等措施，不僅能明顯消除患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)治療順利開展，還能提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者血清白蛋白及血清總蛋白水平較優(yōu)，APACHEⅡ評(píng)分較低，說明通過鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)，可提升營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，控制臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)ICU危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善疾病預(yù)后。