河南省光山縣人民醫(yī)院（465400）王莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月～2017年6月高血壓腦出血術(shù)后患者123例，依照入院順序分組，對(duì)照組61例，其中女24例，男37例，年齡53～82歲，平均年齡（68.91±6.96）歲。研究組62例，其中女26例，男36例，年齡54～83歲，平均年齡（69.02±7.08）歲。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)：①嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及癥狀改善情況，且做好相關(guān)記錄。②定期換洗床單，保證病房整潔，積極預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)：①?gòu)?qiáng)化心理干預(yù)：護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，重點(diǎn)介紹高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及自護(hù)方法等；告知其家屬多給予患者生活上的關(guān)心及支持，使其能充分感受到來(lái)自家庭的溫暖；列舉康復(fù)成功案例，以增強(qiáng)其康復(fù)信心；對(duì)存在嚴(yán)重心理問(wèn)題者，可聘請(qǐng)心理學(xué)專家對(duì)其進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，進(jìn)而顯著改善其心理狀態(tài)。②強(qiáng)化關(guān)節(jié)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者肢體受限程度，對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，則給予相應(yīng)輔助性關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肢體受限程度較低者，則指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練原則為從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，20～30min/次，3～4次/d。③強(qiáng)化肌力訓(xùn)練：依據(jù)患者患肢肌力情況，制定肌力康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括上下肢肌肉收縮訓(xùn)練等，10～20min/次，2～3次/d。④強(qiáng)化體位訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中囑其保持足自然下垂、肢體自然伸展，且禁止下肢外旋，重點(diǎn)保護(hù)其肘關(guān)節(jié)及足跟；指導(dǎo)其進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，囑其通過(guò)照鏡子來(lái)調(diào)整自身坐位姿勢(shì)；若患者病情恢復(fù)較快，則可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，如打太極拳、步行、做廣播體操等，但應(yīng)保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，以患者訓(xùn)練后無(wú)不適感為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后以日常生活能力評(píng)分表（BI）評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，得分越低日常生活能力越差；以運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（Fugl-Meyer）評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能，得分越低運(yùn)動(dòng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后研究組Fugl-Meyer、BI、WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，不僅易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥，且不利于其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[1]。既往臨床多予以常規(guī)干預(yù)，雖可定期換洗床單，一定程度降低壓瘡發(fā)生率，但缺乏有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，整體效果不佳[2]。學(xué)者毛娟娟等[3]研究指出，對(duì)深度壓瘡行負(fù)壓封閉引流術(shù)患者給予精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，可顯著減少換藥次數(shù)，縮短治愈時(shí)間，總有效率高達(dá)95%。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后Fugl-Meyer、BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，高血壓腦出血術(shù)后患者予以精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)，可顯著改善其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能。精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)能強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，護(hù)理人員依據(jù)患者患肢肌力情況，能制定出有針對(duì)性的肌力康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；亦能根據(jù)其肢體受限程度，給予相應(yīng)輔助性關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有效促進(jìn)其肌力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)能強(qiáng)化體位訓(xùn)練，術(shù)后早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位、坐位訓(xùn)練；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其下床活動(dòng)，如打太極拳、步行、做廣播體操等，從而顯著促進(jìn)其身體康復(fù)。

附表 兩組Fugl-Meyer、BI、WHOQOL-100評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組Fugl-Meyer、BI、WHOQOL-100評(píng)分比較(±s,分)

時(shí)間 組別 n Fugl-Meyer BI干預(yù)前研究組 62 38.52±4.57 37.65±5.48對(duì)照組 61 39.18±5.23 36.71±6.07 t 0.745 0.901 P 0.457 0.369干預(yù)后研究組 62 73.61±8.36 74.51±8.89對(duì)照組 61 64.38±6.27 65.38±6.45 t 6.918 6.510 P 0.000 0.000

總之，高血壓腦出血術(shù)后患者予以精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)，可顯著改善其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能。