河南省漯河市婦幼保健院（462000）李娟

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究時間段為2015年12月～2017年12月，研究對象為此時間段內至我院就診并明確診斷為腦卒中的患者，最終納入研究對象120例，男女比例為88∶32，平均年齡為（68.5±3.6）歲，腦出血15例，缺血性腦卒中105例，病變位置顱腦半球左側與右側的比例為58∶62，按照患者就診的時間順序將其隨機分為對照組與觀察組，分別60例，經比較兩組研究對象在年齡、性別及患病嚴重程度等方面無顯著性差異。本次研究所有操作與相關內容均經患者本人、家屬及倫理委員會知情同意。

1.2 護理措施 兩組患者入院后均進行全面的體格檢查，依據(jù)患者的病情給予溶栓、降顱壓、止血、保護胃黏膜及調整水電解質酸堿平衡紊亂的處理，對照組由床位醫(yī)生決定護理級別，按照一般的護理常規(guī)進行護理操作，無其他特殊干預措施。觀察組則依據(jù)Barthel指數(shù)評分結果評價護理級別，對患者的病情嚴重程度進行分級，有針對性的強化護理。Barthel指數(shù)主要用于評價患者的日常生活質量和能力，包括個人衛(wèi)生、大小便控制、如廁、桌椅轉移、行走及上下樓梯等10項內容，<20分表示極為嚴重的功能缺陷，20～50分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，>70分表示輕度功能缺陷或正常。護理過程中成立護理小組，對不同病情嚴重程度的患者制定相應的護理路徑，每日按照路徑內容逐項完成護理操作，并且進行組間討論，隨時發(fā)現(xiàn)問題，匯報床位醫(yī)生的同時及時進行處理干預。

1.3 評價內容[1]①疾病轉歸 患者出院時對診療的效果進行評價，分為明顯改善-病情平穩(wěn)，顱腦檢查病灶基本消失，能夠完成基本的生活操作，無明顯并發(fā)癥；好轉-病情平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥，精細運動仍存在障礙；無效-病情惡化甚至死亡，或出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。②生活質量評價 采用生活質量評價量表（QOL-74）從患者的軀體功能、心理功能、社會與角色功能4個方面展開評價，每項最高100分，分數(shù)越低表示患者的生活質量越差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 采用SPSS19.0軟件進行相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)記錄為平均值±標準差的形式，組間比較使用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

出院時對患者的臨床疾病轉歸情況進行評價顯示，對照組內明顯好轉22例，有效30例，無效8例，整體有效率為86.7%，觀察組內相應的數(shù)據(jù)為29例，28例，3例，整體有效率為95.0%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.038）；兩組研究對象的生活質量評價結果，顯示4項指標中觀察組患者的生活質量均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見附表。

3 討論

附表 兩組研究對象的生活質量統(tǒng)計分析

影響腦卒中患者臨床療效的因素多樣化，包括治療的時間窗、患者自身的基本狀況、后續(xù)的康復治療等，出血性腦卒中主要與情緒激動、血壓長期控制不佳等有關，缺血性腦卒中則主要與動脈粥樣硬化、房顫等因素有關，因此在控制病情的基礎上需長期改善患者的不良生活作息及飲食習慣，這在臨床實踐中是較為困難的[2]。

診療期間的護理能夠顯著影響患者的臨床轉歸，多數(shù)患者屬于老年病人，長期臥床需要每日檢查壓迫位置的皮膚防止褥瘡的形成，同時通過肢體的按摩預防深靜脈血栓，還需要輔助患者排痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生等。同時依據(jù)患者自身的運動能力有針對性地進行康復護理和指導。常規(guī)的護理級別由床位醫(yī)師憑借個人經驗進行分級，多數(shù)患者的護理內容基本千篇一律，難以有效合理的利用資源，同時加重護理工作者的負擔。本文中通過Barthel指數(shù)為依據(jù)對患者進行護理分級，能夠有效地做到針對性的護理，有利于患者病情康復的同時，提高了診療的效率。

綜上所述，與常規(guī)的護理方式相比依據(jù)Barthel指數(shù)確定護理級別能夠顯著改善患者的臨床轉歸和生活質量，臨床實踐中值得借鑒和應用。