鄭州人民醫(yī)院（450000）路廣利 張艷麗

原發(fā)性失眠又稱入睡和維持睡眠障礙[1]，是一種常見(jiàn)疾病，通常是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)。入睡困難、入睡深度或頻度過(guò)短、早睡和睡眠時(shí)間不足或者是失眠質(zhì)量較差，這些都是原發(fā)性失眠臨床上常見(jiàn)的典型癥狀。造成患者的反應(yīng)遲鈍、頭痛、記憶力不集中，精神方面甚至造成患者的精神分裂。我科為探究原發(fā)性失眠患者的護(hù)理功效，減輕患者的失眠情況，提高治療過(guò)程中的綜合療效，在臨床中對(duì)原發(fā)性失眠患者實(shí)施了中藥敷臍的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月～2017年1月在我院收治64例原發(fā)性失眠患者作為本次研究對(duì)象。并隨機(jī)分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組各32人：參考組患者在20～47歲之間，男性患者19人，女性患者13人，平均年齡（27.2±4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者在21～49歲之間，男性患者20人，女性患者12人，平均年齡（25.6±4.3）歲，此次選取的研究對(duì)象符合原發(fā)性失眠的CCMD-3失眠癥[2]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且PSQI評(píng)分均>7分，不存在其他系統(tǒng)性疾病，一周內(nèi)未服用其他治療原發(fā)性失眠癥的藥物。不存在其他系統(tǒng)性疾病，如：心血管疾病、肺部疾病、肝部疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，且不屬于精神疾病患者，沒(méi)有皮膚破損或其他真菌感染、表皮潰爛。女性患者中沒(méi)有妊娠期或哺乳期患者。兩組的基線資料比較無(wú)顯著區(qū)別，數(shù)據(jù)之間有可對(duì)比性。

1.2 方法 參考組和實(shí)驗(yàn)組患者依據(jù)失眠患者內(nèi)科常規(guī)實(shí)施護(hù)理，具體包括：①評(píng)估患者睡眠與焦慮情況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。②護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。用藥前仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明。不允許出現(xiàn)任意更換藥品種類、藥品數(shù)量情況發(fā)生。指導(dǎo)患者用藥，使患者了解用藥時(shí)間、用藥方式和用藥數(shù)量。觀察并記錄患者用藥后的反應(yīng)。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。③對(duì)患者的飲食進(jìn)行把控，睡前禁食辛辣、刺激和含有咖啡因的食物，日常飲食中保持清淡。④幫助患者調(diào)節(jié)情緒，避免緊張、焦慮，保持一種良好的心態(tài)。⑤為患者提供一個(gè)舒適整潔的睡眠環(huán)境，并保持安靜，同時(shí)敦促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不要參加情緒波動(dòng)的太大的活動(dòng)，以保持病情穩(wěn)定。

參考組患者在失眠患者內(nèi)科常規(guī)實(shí)施護(hù)理的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給藥：臨睡前服用阿普唑侖1～2mg，每日一次。實(shí)驗(yàn)組患者在失眠患者內(nèi)科常規(guī)實(shí)施護(hù)理的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用中藥制劑：6g肉桂、10g五味子和黃連、30g酸棗仁和生龍齒磨制成粉，添加蜂蜜，調(diào)成糊狀，貼敷在患者臍中，早晚各一次。

1.3 判定依據(jù) 通過(guò)對(duì)參考組和實(shí)驗(yàn)組患者中藥敷臍的護(hù)理前后的抑郁指數(shù)和焦慮指數(shù)以及匹茲堡睡眠評(píng)分和綜合療效的判斷，其中抑郁指數(shù)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）判定，焦慮指數(shù)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）判定，量表中包含10個(gè)正向和10個(gè)反向評(píng)分，4級(jí)評(píng)分作為評(píng)分方法，得分越低，患者的抑郁和焦慮程度越低，反之則越高。匹茲堡睡眠評(píng)分>7分為失眠，評(píng)分越小睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)和匹茲堡睡眠評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)和匹茲堡睡眠評(píng)分較低，患者的精神狀況優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 患者的綜合療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的綜合療效為93.75%，優(yōu)于參考組的75.00%（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

2012年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙血組根據(jù)現(xiàn)有的可循醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[3]，在指南中指出，失眠是一種患者對(duì)睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不滿足并導(dǎo)致影響日間社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)。失眠分為兩種，一種是繼發(fā)性失眠，是由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等原因所引起的失眠，常伴隨其他疾病。此外一種失眠是本次所探究的原發(fā)性失眠，患者通常缺少明確的病因，這種類型失眠的診斷往往缺乏特異性目標(biāo)。因此可能引起患者失眠的病因治愈或排除之后，癥狀仍無(wú)法減緩，即可判斷為原發(fā)性失眠。長(zhǎng)期失眠不僅使患者焦慮、抑郁，甚至可能會(huì)誘發(fā)某種潛在疾病，造成呼吸受阻、肌肉收縮、顫抖、尿急尿頻等癥狀。在失眠的治療方法上，西醫(yī)主要采用“鎮(zhèn)靜安眠療法”，以安眠藥為主，安眠藥對(duì)短期失眠治療有一定分療效，而長(zhǎng)期服用不僅會(huì)造成對(duì)安眠藥的依賴，還容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)肝腎功能帶來(lái)影響，導(dǎo)致臟器功能紊亂，對(duì)患者身體造成極大危害，同時(shí)一旦停止服用，患者就會(huì)精神緊張、難以入眠[4]。而中醫(yī)認(rèn)為，失眠是心神失養(yǎng)或心神不安導(dǎo)致經(jīng)常無(wú)法獲得正常睡眠的一類病癥，所以，在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，雖不是危重疾病，但卻嚴(yán)重危害人們的生活和健康，也將失眠的病機(jī)病因歸納為為：情志不遂，肝氣郁結(jié)；心神不安，損傷心脾；飲食不節(jié)，脾胃受損；久病血虛，心失所養(yǎng)；稟賦不足，心虛膽怯。中藥敷臍是中醫(yī)臨床常用的外治法之一，中醫(yī)認(rèn)為，肚臍是心腎交通的“門戶”，它與人體十二經(jīng)脈相連、五臟六腑相通，在穴位中又稱“神闕”[5]。本次探究中在傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，使用中藥敷臍治療原發(fā)性失眠癥。同時(shí)客觀的了解了中藥敷臍的護(hù)理功效，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了原發(fā)性失眠癥的病理，為臨床治療失眠癥找到了一條新道路[6]。

附表1 兩組護(hù)理前后的患者焦慮指數(shù)（SAS）、抑郁指數(shù)（SDS）、匹茲堡睡眠評(píng)分（PSQI）

附表2 兩組護(hù)理后患者的綜合療效對(duì)比

綜上所述，中藥敷臍是一種科學(xué)的護(hù)理模式，原發(fā)性失眠患者通過(guò)實(shí)施中藥敷臍可以調(diào)整患者情緒質(zhì)量，改善患者的睡眠指數(shù)，改善或治愈患者的疾病，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。