北京市昌平區(qū)醫(yī)院（100200）楊娟 蘇敏 屈寒雪

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，其通過重建一個(gè)功能接近正常的關(guān)節(jié)，以解除患者關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙等[1]。老年人由于其身體機(jī)能退化，髖部骨折術(shù)后需要較長的恢復(fù)時(shí)間，而患者住院時(shí)間有限，鍛煉大部分要居家完成，很難獲得足夠的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能[2]。因此，患者出院后的延續(xù)護(hù)理是術(shù)后護(hù)理康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本研究主要針對延續(xù)護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例老年患者為研究對象?；颊咦栽竻⒓友芯坎ρ芯恐椋炇鹬橥鈺?。按護(hù)理方式不同分為兩組，每組48例，觀察組：男21例，女27例，年齡67歲～83歲（72歲±6.43歲）；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者16例，人工股骨頭置換術(shù)者32例。對照組：男20例，女28例，年齡65歲～85歲（74歲±4.25歲）；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者14例，人工股骨頭置換術(shù)者34例。兩組患者年齡、性別及手術(shù)方式對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施如術(shù)后體位、飲食、心理、藥物、疼痛護(hù)理等，結(jié)合圖片、影像資料對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理手冊》，囑患者定期來院復(fù)診，常規(guī)電話隨訪，依據(jù)患者的癥狀給予個(gè)性化指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理小組的組成及培訓(xùn) 成立延續(xù)護(hù)理小組，選擇家庭監(jiān)督員。延續(xù)護(hù)理小組成員均受過專業(yè)化培訓(xùn)，能熟練掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)知識(shí)及相關(guān)技能并具有良好的溝通能力。家庭監(jiān)督員應(yīng)選擇與患者長期居住、關(guān)系良好、有責(zé)任心的直系親屬，采用口頭講解、視頻播放、技能演示等教育方式向家屬教授老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭康復(fù)知識(shí)、技能、及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其在患者后續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理中提供心理支持及生活照顧的重要意義，激發(fā)和強(qiáng)化家屬為患者提供身心康復(fù)支持的意愿，規(guī)定其在家庭之中患者康復(fù)鍛煉中的職責(zé)。

1.2.2 建立延伸護(hù)理檔案 在患者出院前系統(tǒng)地收集統(tǒng)計(jì)患者的個(gè)人資料，詳細(xì)評估記錄患者出院時(shí)的疾病情況，與醫(yī)生共同制定出康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解延續(xù)護(hù)理的操作流程，約定好延續(xù)護(hù)理的服務(wù)時(shí)間，將每次的隨訪結(jié)果認(rèn)真的記錄在檔案內(nèi)。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理方式及內(nèi)容 ①電話隨訪：出院后一周對患者第一次電話回訪，監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉；解說相關(guān)康復(fù)問題及自我護(hù)理措施、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)；通過交談了解其壓力源，消除其不良情緒。②建立微信群：通過微信群發(fā)布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)知識(shí)，在線解答患者疑慮，鼓勵(lì)患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)、疾病治療過程、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心理狀態(tài)及困擾自身的問題等，互相激勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭隨訪：患者出院6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行一次家訪，與患者和家屬交流，了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心?？疾旃δ苠憻掃M(jìn)展情況、安全防護(hù)知識(shí)掌握情況及日常生活能力等，準(zhǔn)確評估患者現(xiàn)存的、潛在的健康問題，給予指導(dǎo)與糾正。對家庭照顧者給予照顧知識(shí)的指導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)[3]。每次家訪后，延續(xù)護(hù)理小組成員組織討論，提出患者存在的問題及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，為后續(xù)的隨訪內(nèi)容提供依據(jù)。④健康教育培訓(xùn)會(huì)：科內(nèi)定期舉辦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康教育培訓(xùn)會(huì)，搭建起醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)和家屬之間、患者與患者之間溝通交流的平臺(tái)，使患者能夠獲得同伴之間的支持，學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，對患者的康復(fù)有非常積極的作用，同時(shí)在培訓(xùn)會(huì)中護(hù)理人員積極收集患者及家屬對延續(xù)護(hù)理的建議，不斷改進(jìn)和完善延續(xù)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，≥90分為優(yōu)，70～89分為良，<70分為差。②日常生活能力采用Barthel評分評價(jià),分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好，>60分生活自理，41～60分需要幫助，≤40分不能自理。③統(tǒng)計(jì)患者出院后6個(gè)月時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0處理相關(guān)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及其構(gòu)成比描述，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較 兩組患者出院時(shí)Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，觀察組Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.16%（肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位、壓瘡）低于對照組18.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表1 兩組患者Harris評分比較（±s,分）

附表1 兩組患者Harris評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組 48 48.23±8.47 62.42±10.22 83.71±13.47 89.86±12.50對照組 48 48.31±8.61 53.24±11.34 70.89±12.52 73.74±10.48 t-0.0459 4.1662 4.8298 6.8467 P 0.9635 0.0001 0.0000 0.0000

附表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（±s,分）

附表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組 48 41.67±5.55 58.73±6.10 81.20±3.75 88.65±5.21對照組 48 40.31±5.48 50.64±6.23 75.62±5.11 80.63±4.96 t 1.2081 6.4283 6.0993 7.7243 P 0.2301 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

延續(xù)護(hù)理是一種新型、有效的護(hù)理模式，遵循 “以人為本”的理念，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，延長護(hù)理時(shí)間，擴(kuò)大護(hù)理范圍，形成一個(gè)完整的、綜合的護(hù)理體系，以此為患者提供更為細(xì)致全面的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[4]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理包括康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及健康教育等方面。夏振蘭[5]等研究表明影響老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的最主要因素是髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)功能越好，生活質(zhì)量越高，通過延續(xù)護(hù)理可以改善老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力，早日回歸正常生活，提高生活質(zhì)量；延續(xù)護(hù)理中的心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者緩解或消除對疼痛的恐懼，樹立疾病康復(fù)的信心，增加治療的依從性，使患者積極主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少髖關(guān)節(jié)畸形及改善行走功能。調(diào)查顯示，對患者及家屬實(shí)施健康教育，可以提高其對疾病的認(rèn)識(shí)，加速疾病康復(fù)。2014年，孟艷艷[6]通過研究延續(xù)護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響，得出延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的機(jī)體康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣。本組研究中，延續(xù)護(hù)理較好彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足之處，形成了患者、家庭、醫(yī)院的完整護(hù)理體系，通過電話隨訪、家庭隨訪、微信群、健康教育培訓(xùn)會(huì)等形式，及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況，監(jiān)督康復(fù)鍛煉，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予應(yīng)對措施，從而保障患者順利康復(fù)。研究結(jié)果顯示：應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式的患者髖關(guān)節(jié)功能評分及日常生活能力評分均高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者?？梢娧永m(xù)護(hù)理模式在促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面具有積極的作用，值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

4 小結(jié)

延續(xù)護(hù)理將家庭當(dāng)作康復(fù)場地，由經(jīng)驗(yàn)充實(shí)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員一同匯編各類健康鍛煉規(guī)劃，并由護(hù)理團(tuán)隊(duì)評測護(hù)理之中潛藏的各類威脅要素，把握并評測患者的康復(fù)情況，依據(jù)患者的具體需要施行各類生活與活動(dòng)方面的引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的康復(fù)情況對康復(fù)規(guī)劃輔以調(diào)節(jié)，以促使患者獲得全方位的恢復(fù)。開展延續(xù)護(hù)理符合國家政策的需要，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》明確提出要不斷拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，大力推進(jìn)老年護(hù)理，積極開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭[7]。