廣東省東莞康怡醫(yī)院（523047）徐洪艷

老年人是糖尿病的主要患病人群，隨著老齡人口增加，我國面臨著糖尿病流行更加嚴(yán)重和糖尿病發(fā)病年輕化的雙重壓力。傳統(tǒng)的常規(guī)宣教是由管床護士對入院患者進行統(tǒng)一宣教，教育內(nèi)容較為簡單，缺乏針對性和持續(xù)性，有效的糖尿病健康教育，即對患者及家屬定期開展有針對性的糖尿病知識規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高患者糖尿病認(rèn)知和行為管理，改善患者預(yù)后。本研究通過對我院進行治療的老年糖尿病患者進行健康教育，觀察健康教育對患者糖尿病知識了解程度、自我效能以及血糖和糖化血紅蛋白的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月于我院治療的老年糖尿病患者40例，其中男28例，女12例，年齡50～69歲。所有患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組20人，其中對照組：男15人，女5人，平均年齡（63.34±7.81）歲；文化程度：小學(xué)8人，初中及以上12人。實驗組男13人，女7人，平均年齡（59.64±9.03）歲，文化程度：小學(xué)10人，初中及以上10人。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 教育方法 對照組采用常規(guī)宣教，包括糖尿病日常監(jiān)測與護理及對患者疑問的解答等。實驗組采用健康教育，包括以下幾個方面：①患者入院時，對患者的一般情況包括學(xué)習(xí)能力、家庭狀況、對糖尿病的了解情況、患者的自我管理能力等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定不同的專項教育路徑。②患者住院期間廣泛開展糖尿病知識宣傳，充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等傳媒手段，建立多層次、寬領(lǐng)域的健康教育體系。③開展健康教育咨詢，發(fā)放糖尿病控制知識手冊，采取理論與實踐相結(jié)合的方法，根據(jù)病人的具體情況給予指導(dǎo)。④引導(dǎo)患者建立科學(xué)的健康觀念和良好的生活方式。監(jiān)督患者每周至少三天，每天20分～30分鐘的運動時間，合理控制飲食，控制體重，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強足部護理，防止感染。⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，監(jiān)測血糖，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案并向患者解釋。⑥指導(dǎo)病人正確對待疾病，鼓勵患者參加各種有利于身心健康的體育及文藝活動，消除患者緊張情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病知識測試問卷 入院時和健康教育3個月后通過糖尿病知識問卷來對患者糖尿病知識進行測試。本研究采用的糖尿病知識問卷是在其他研究[1]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，共計40個問題，每題計1分，包括糖尿病危險因素，糖尿病癥狀，糖尿病并發(fā)癥，糖尿病預(yù)防措施，糖尿病控制等相關(guān)知識。掌握程度分級為＞25分優(yōu)秀，15～25分一般，<15分差。

1.3.2 糖尿病自我效能表評分 本研究采用馬愛霞等人[2]應(yīng)用的慢性病自我效能量表來評價患者的自我效能。該量表包括角色功能、情緒控制、癥狀管理等6項內(nèi)容，每項1～10分，1分表示沒有信心，10分表示完全有信心。得分越高說明越有信心。評分等級為>30分優(yōu)秀，15～30分一般，<15分差。

1.3.3 血糖和糖化血紅蛋白 于患者入院和健康教育3個月后分別抽取患者靜脈血對患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白進行檢測。其中血糖檢測試劑購自北京利德曼生化技術(shù)有限公司，檢測方法為葡萄糖氧化酶法，用酶標(biāo)儀對反應(yīng)物的吸光度進行檢測。糖化血紅蛋白檢測試劑購自BIORAD公司，檢測方法是基于其分子結(jié)構(gòu)的硼酸親和層析法（檢測儀器為BIO-RAD In2it）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識測試評分比較 干預(yù)3個月后，實驗組患者糖尿病知識評分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實驗組患者糖尿病知識評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者自我效能評分比較 干預(yù)3個月后，實驗組患者自我效能較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實驗組患者自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白比較 干預(yù)3個月后，實驗組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于本組干預(yù)前，且實驗組空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表3。

附表1 兩組患者糖尿病知識測試評分比較

附表2 兩組患者自我效能評分比較

附表3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

附表3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，a為P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，b為P＜0.05。

組別 時間段 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）實驗組(n=20) 干預(yù)前 9.81±1.14 8.33±1.05干預(yù)后 6.97±0.95 ab 5.47±0.97ab對照組(n=20) 干預(yù)前 9.41±0.98 8.36±1.24干預(yù)后 9.26±1.22 8.11±2.73

3 討論

糖尿病治療和控制的關(guān)鍵在于患者的自我護理，這要求患者對糖尿病預(yù)防、控制以及治療相關(guān)的知識有較熟悉的掌握和運用。傳統(tǒng)的治療方法中由護士對患者進行常規(guī)宣教，這種教育方法隨機性大，缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性[3]。只有患者掌握了與自己的病情密切相關(guān)的糖尿病知識，并將知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼男袨椋\用于日常生活中，糖尿病教育的效果才會顯現(xiàn)[4]。

在本研究中，通過3個月的健康教育，實驗組患者對糖尿病危險因素、糖尿病癥狀、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病預(yù)防措施、糖尿病控制等相關(guān)知識的知曉率都明顯增加，對照組糖尿病相關(guān)知識測試的評分明顯低于實驗組；實驗組患者在糖尿病癥狀管理、情緒控制等方面的自我效能明顯高于對照組；實驗組患者教育后空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對照組。這是因為科學(xué)的健康教育有助于提高患者糖尿病知識水平，加強患者對自身身體狀況的了解和掌控，增加患者提高生活質(zhì)量、控制病情進展的信心和決心，積極參與自身健康的維護，促進患者改善生活習(xí)慣，形成健康的生活理念，自覺控制飲食和體重，從而有效的控制病情進展，改善糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與魏澤玲等人的研究一致[5]。

綜上所述，規(guī)范健康教育可以幫助患者了解和掌握糖尿病相關(guān)知識，提高老年糖尿病患者自我效能，并加強糖尿病患者的血糖控制，對提高老年糖尿病住院患者的療效具有重要價值。