河南省原陽縣人民醫(yī)院（453500）吳全學(xué)

西藥硫酸阿托品注射液（Atropine sulphate injection，ASI）是臨床使用頻率較高的一類無色、透明注射液用藥物，屬于抗膽堿藥。具有抑制腺體分泌、抗休克、解除平滑肌痙攣、解毒、興奮呼吸中樞等多重藥理作用，臨床主要用于治療機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性休克、角膜炎、心律失常、內(nèi)臟絞痛、虹膜炎等疾病，也是麻醉前常用藥物[1]。ASI臨床應(yīng)用廣泛，但是人們對(duì)其藥理作用、臨床應(yīng)用知識(shí)的全面了解較少。本文就ASI的臨床應(yīng)用、藥理作用進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為本院2017年2月～2018年2月收治的40例患者，其中男23例，女17例；年齡21～78歲，平均（42.9±6.8）歲；體質(zhì)量8～75kg，平均（48.8±5.7）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采用ASI治療；②本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)ASI過敏者；②臨床資料不全者。

1.2 方法 回顧性分析40例患者的臨床病歷資料，總結(jié)ASI使用方法、用藥劑量、疾病類型、不良反應(yīng)、總有效率等相關(guān)情況，分析ASI藥理作用。

附表 40例采用ASI治療患者一般情況

2 結(jié)果

40例采用ASI治療患者中磷酸醋類殺蟲劑中毒5例，心律失常6例，胃腸絞痛5例，中毒型菌痢4例，哮喘3例，角膜炎3例，感染性休克2例，麻醉前用藥3例，輸液反應(yīng)3例，肺結(jié)核咯血2例，遺尿2例，銻劑引起的阿-斯綜合征2例。經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯改善，具體見附表。

3 討論

3.1 ASI藥理作用 ASI又稱混旋莨菪堿，為無色結(jié)晶體、白色結(jié)晶體粉末，熔點(diǎn)為190～194℃，味極苦，無臭，有劇毒[2]。ASI屬于抗膽堿藥，有靜脈滴注、肌注、皮下注射三種用藥方式，成人每次用量一般為0.3～0.5mg，每天最大劑量應(yīng)低于3.0mg，根據(jù)患者疾病類型選擇具體用藥次數(shù)及劑量。兒童使用劑量為0.01～0.02mg/kg，2～3次/d。阿托品主要通過M膽堿受體相結(jié)合后對(duì)抗毒蕈堿樣作用，松弛平滑肌，解除膽管、支氣管、膀胱逼尿肌、輸尿管、胃腸平滑肌痙攣，抗休克、抗中毒、改善循環(huán)，從而有效改善患者休克、心律失常、胃腸道疼痛等癥狀。阿托品對(duì)子宮平滑肌作用小，可穿透胎盤屏障，但是不會(huì)抑制新生兒呼吸，不會(huì)引起先天性疾病。阿托品且易于穿透生物膜，胃腸道、眼部、皮膚均可吸收，單一阿托品治療后0.5～1h即可達(dá)到最高血藥濃度，靜脈注射起效快，肌注在20min內(nèi)起效，藥效更快。除眼部藥效能夠維持72h，其他器官藥效均只能維持4h。大劑量使用時(shí)可有效抑制胃酸，且對(duì)胃部黏液、胃蛋白酶、胃酸濃度無明顯影響，減輕患者胃腸絞痛等癥狀。超劑量使用容易抑制腺體分泌、平滑肌興奮性降低、精神紊亂、心率加快等癥狀，超過患者耐受時(shí)會(huì)引起中毒反應(yīng)[1]。藥物主要在肝臟代謝，80%隨尿液排除，體內(nèi)殘留少。ASI常見不良反應(yīng)包括視力模糊、心悸、煩躁不安、口干、皮膚干燥等，老年患者使用后容易出現(xiàn)青光眼、排尿障礙、汗液分泌異常，孕婦用藥后胎兒心率明顯增加，乳汁泌乳量減少。合并有心臟病、前列腺肥大、反流性食管炎等疾病患者在用藥后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床尚無統(tǒng)一定論，要注意觀察。

3.2 ASI臨床應(yīng)用情況 本文所選40例患者中，ASI治療疾病達(dá)到十余種，且治療后均取得了較為滿意的成效。對(duì)于磷酸醋類殺蟲劑中毒、中毒型菌痢、銻劑引起的阿-斯綜合征患者主要通過靜脈滴注，癥狀穩(wěn)定后改為皮下肌注治療，具有抗膽堿、抗休克、緩解血管痙攣、提高機(jī)體對(duì)銻劑的耐受量等作用[3]。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、體重等情況選擇用藥劑量、間隔時(shí)間，治療原則為早期、足量、反復(fù)用藥，對(duì)合并有呼吸麻痹、肌無力患者可同時(shí)行人工呼吸，給予膽堿酯酶復(fù)活劑，可以縮短患者中毒恢復(fù)恢復(fù)時(shí)間，但是要嚴(yán)格控制ASI使用劑量[4]。ASI應(yīng)用于感染性休克的是因?yàn)锳SI能解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，提高機(jī)體血氧量，使血壓回升。阿托品麻醉前用藥的目的是減少麻醉期間支氣管粘液分泌，降低吸入性肺炎發(fā)生率。同時(shí)消除嗎啡類麻醉藥物對(duì)呼吸抑制作用，解除迷走神經(jīng)興奮性，減少喉痙攣發(fā)生率[5][6]。對(duì)于角膜炎、虹膜炎患者，阿托品有散大瞳孔、松弛睫狀肌、調(diào)節(jié)神經(jīng)麻痹、消炎鎮(zhèn)痛的的作用。對(duì)于遺尿患者，ASI主要通過解除膀胱逼尿肌痙攣，改善患者遺尿癥狀。肺結(jié)核咯血患者靜脈注射ASI能夠減少支氣管分泌量，緩解支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張氣管，有利于血、痰液、呼吸道分泌物排除，保護(hù)氣管粘膜，利于止血。同時(shí)解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制作用，增加心排量，使肺循環(huán)血量減少，血流速度減緩，有利于出血部位形成血栓，從而起到止血作用[7]。有輸液反應(yīng)患者在輸液管中加入1mgASI能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高皮膚對(duì)藥物成分吸收率，減輕輸液反應(yīng)。

總之，ASI臨床應(yīng)用廣泛，不同疾病用法用量不同，臨床醫(yī)生應(yīng)明確阿托品藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥，結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用ASI，保證ASI使用的安全性及有效性。