河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）周瑩瑩

哮喘為一種常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，在大約50%～75%的哮喘患者中，可以通過短效β2受體激動劑進行良好控制，可根據(jù)需要單獨使用或者與低劑量吸入糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑一起使用[1]。最新指南建議大多數(shù)哮喘成人和青少年每天定期使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素作為維持治療，以減少氣道炎癥，緩解癥狀和避免惡化風險[2]。然而，在臨床實踐中，哮喘患者依從性差，特別是吸入糖皮質(zhì)激素的維持治療，是所有嚴重哮喘的主要問題，可導致潛在炎癥的治療不足和惡化風險的增加[3]。同時，患者依靠短效β2受體激動劑緩解癥狀。然而，該藥物沒有解決潛在的炎癥過程或防止惡化；事實上，增加使用短效β2受體激動劑與更高的惡化風險相關(guān)。解決這些問題的一種潛在策略是僅在需要的基礎(chǔ)上使用速效β2-激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素的組合。對于輕度哮喘患者和輕度至中度哮喘患者，這種方法已被證明對倍氯米松和SABAs有效[4]。本文就普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效進行探討，報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年2月在商丘市第一人民醫(yī)院因哮喘而入院的患兒。對照組40例，其中男童25例，女童15例，平均年齡（7.8±2.3）歲；治療組40例，其中男童23例，女童17例，平均年齡（8.2±4.3）歲。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，患者父母對研究知情同意。該研究得到了本院倫理委員會的批準。

附表 兩組患者觀察指標的比較(n=40,±s)

附表 兩組患者觀察指標的比較(n=40,±s)

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1.2 治療方法 兩組患兒在入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，感染患兒給予適量抗生素，氧供不足患兒給予吸氧，同時糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。在此基礎(chǔ)上，給予對照組單純普米克氣霧劑吸入400ug/次，1次/天，觀察4周，12周為一療程。給予治療組患兒普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療，普米氣霧劑400ug/次，1次/天，連續(xù)吸入4周后減量至200ug/次，1次/天，同時加用孟魯司特4mg/次，每晚一次，12周為一療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效和肺功能恢復情況。其中療效評判標準：顯效：患兒在使用藥物治療后喘息癥狀消失，雙肺未聽及哮鳴音，且停藥后上述癥狀沒有加重；有效：患兒在使用藥物治療后喘息癥狀得到改善，雙肺可聽及微弱分散的哮鳴音，但在停藥后上述癥狀稍有加重；無效：患者在使用藥物治療后，喘息癥狀未緩解。肺功能評價指標包括氧合指數(shù)、FEV1（一秒用力呼吸容積）與PEE（最大呼氣流速）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，所有計量資料以均值±標準差(±s)表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，在使用孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療12周后，治療組患兒的住院時間和無效率均明顯降低，同時FEV1及PEE較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。在使用孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療12周后，治療組顯效率和有效率都明顯增高（P<0.05），同時觀察組的氧合指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見附表。

3 討論

該試驗表明，在哮喘患兒中，根據(jù)需要使用普米克氣霧劑與孟魯司特聯(lián)合治療比單獨使用糖皮質(zhì)激素類更有效。除了日常癥狀控制外，還最大限度地降低不良后果的風險，包括藥物的惡化和不良反應。該試驗中對照組的無效率表明患有輕度哮喘的患者單獨使用糖皮質(zhì)激素有加重風險。我們認為這一發(fā)現(xiàn)可以通過抗炎緩解劑方法來解釋，該方法利用患者固有的緩解癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，也可以提供吸入的糖皮質(zhì)激素，這提供了一個機會之窗，降低了進展的可能性。

之前的試驗涉及使用維持和緩解治療的中重度哮喘患者、使用單獨糖皮質(zhì)激素治療方案的輕度哮喘患者，也顯示這種方法的優(yōu)點是在較低的糖皮質(zhì)激素總劑量下減少惡化和維持癥狀控制。該試驗的結(jié)果還表明普米克氣霧劑與孟魯司特聯(lián)合治療在輕度哮喘中可以解決患者對治療風險的擔憂，以及遵從吸入糖皮質(zhì)激素維持治療的依從性差的問題?；颊咄ǔ８P(guān)心吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應，即使使用低吸入劑量，也更為關(guān)注，相反，患者不太關(guān)心自身的癥狀控制水平。使用普米克氣霧劑與孟魯司特聯(lián)合治療，糖皮質(zhì)激素維持治療在降低急性發(fā)作風險方面同樣有效，無需定期，每日1次治療，并且僅吸收了17%的吸入糖皮質(zhì)激素負荷，對于有這種關(guān)注和適應癥的患者來說，這可能是可以接受的。此外，鑒于協(xié)議化策略包括嚴格監(jiān)控，我們無法在組之間的相同評估時間點收集所有數(shù)據(jù)，導致數(shù)據(jù)有些偏倚。

總之，該試驗表明，根據(jù)需要使用普米克氣霧劑與孟魯司特聯(lián)合治療優(yōu)于單獨使用糖皮質(zhì)激素類治療，該治療方案可用于哮喘癥狀控制和降低醫(yī)師評估的輕度哮喘患者哮喘急性發(fā)作的風險。此外，總糖皮質(zhì)激素負荷顯著降低可使患者更加接受治療方案。因此，聯(lián)合用藥方案在小兒哮喘疾病治療過程中具有較高的應用前景，在今后的臨床工作中，可提供診療思路。